III.— Adénites et adénophlegmons. — Nous en avons

“observés à la phase présuppurative (Obs. XII, XIII, XIV,

XVII, XXI) et à la phase de collection déjà constituée (Obs. XVI, XVIII. L'action a toujours été manifeste. Dans le premier cas, la tendance extensive est maîtrisée et, très rapidement, la tuméfaction diminue. Le plus souvent, la collection se forme mais discrète, ne nécessitant qu'une simple ponction. L’ensemencement a été négatif après une ou trois injections (Obs. XII). Une simple ponction évacuatrice suffit à en débarrasser les malades. Dans le second cas, l’état peut être tel que la chirurgie garde tous ses droits. Nous voyons alors la vaccinothérapie écourter les suites de l'intervention et.

Ja cicatrisation.

Ces résultats confirment bien ceux qui ont été communiqués à plusieurs reprises à la Société de Chirurgie de Paris. Deux fois, nous avons constaté une réactivation de la lésion en cours de traitemént. Dans l’une (Obs. XID), il s'agissait de streptocoque.

Lymphangites et phlegmons. — Les premières sont, en général, très rapidement enrayées et évoluent vers la résolution sans suppurer (Obs. XXX, XXXI). Le vaccin semble donc être très précieux dans les cas graves où le traitement médical banal risquerait de ne pas donner tout apaisement sur le pronostic.

Parmi les seconds, certains, par leur gravité, ont reçu

le traitement chirurgical qu’ils comportaient. La vacci-

nation semble être un adjuvant des plus précieux. Nous

avons l'impression qu’à mesure que l’on connaîtra mieux son action en fonction des espèces microbiennes en jeu, de la date de son intervention, du terrain, etc., on pourra, sans imprudence, se départir, dans la pratique, de l’action chirurgicale très large et raccourcir simultanément la longueur des incisions et la durée de l'affection. C’est dans cet esprit que nous rapportons les observations XVIII, XIX, XXI, XXIIT, XXIV, etc. Signalons la remarquable observation du docteur Labori, rapportée à la Société de Chirurgie (26 janvier 1921).

Cependant, il ne faudrait pas croire à la constance absolue de ces heureux résultats. L'observation XX suffit à le démontrer. On peut affirmer que, dans ce cas particulier,

la vaccinothérapie n’a en aucune façon influencé l’allure

maligne de l'affection. Le traitement chirurgical fut, il

est vrai, impuissant lui aussi, quoique très largement appliqué, et sans aucun retard du fait de l'injection. Mais on sent quelle lourde responsabilité on aurait encourue si la moindre temporisation avait été comimise par confiance ‘aveugle dans le vaccin.

L'analyse du pus n’a malheureusement pas été faite. Nous croyons pouvoir conclure de cette observation que, lorsque l’allure de ces infections est de nature à inspirer une inquiétude sérieuse, la chirurgie d’une part, l’identification du germe causal en vue d’un auto-vaccin d'autre part, doivent conserver tous leurs droits. En ‘attendant, et sous la réserve d’une surveillance incessante, nous persistons à croire que le vaccin de Delbet garde son indication. | ù

DR A Pr

Phlegmons du ligament large. Cellulites pelviennes. — M. le docteur Hamant a observé plusieurs cas où les résultats furent très brillants. Nous avons vu le traitement appliqué dans un cas, et l'amélioration fut notable (voir Obs. XXVII), quoique plus lente. L'action sur l'élément douleur est à peu près constante. L'extension vers les gaines hypogastriques et la partie haute des ligaments larges est rapidement enrayée. La résorption de l’empà-

tement se fait en général progressivement, exigeant des

délais assez longs. Telle est l'impression qui se dégage, en particulier, des observations que nous avons dépouillées à la Maternité de Nancy, et dont deux figurent dans notre thèse (Obs. XXV et XXVT). Il est vrai que le vaccin à été employé tardivement et que les doses n’ont souvent pas été répétées.

Nous pensons qu’il est indiqué de l’essayer systématiquement, étant donné le peu de prise des autres traitements sur cette lésion et la nature presque toujours streptococcique de l'infection. ;

Salpingites. — Dans plusieurs cas, nous avons pu voir une amélioration très nette des phénomènes douloureux avec un arrêt de l’extension inflammatoire. M. le docteur Hamant a signalé ce fait plusieurs fois. En vérité, ces résultats sont atteints de la même facon par les innombrables méthodes : de vaccination antigonococcique essayées. Nous ne saurions mieux faire que de renvoyer le lecteur à la thèse de Marcel Küss, pour la documentation de cette question. Il serait prématuré de conclure à l« supériorité du vaccin de Delbet. Signalons simplement, et d’une manière générale, l'intérêt de toute méthode qui peut, sans danger, permettre la temporisation, ou tout

nd er

au moins l'intervention non mutilatrice chez des sujets” jeunes.

Le vaccin peut souvent favoriser la résolution purulente, la localisation de la collection qui devient alors efficacement accessible à la colpotomie. L’extinction radicale du foyer, bien qu’exceptionnelle, a cependant été signalée plusieurs fois.

Phlegmon gazeux. — Dans un cas consécutif à des lésions

otiques très anciennes avec cholestéatome, échec complet.

Nous tenons à souligner très nettement ce fait (Obs. XXID).

Abcès du’ sein. — Un cas de mammite totale déjà ancienne, plusieurs fois abcédée, régrésse très notablement «après une première piqüre. Elle est, deux jours après, très largement incisée d’ailleurs. Mais, à voir l’aspect des tissus coupés, si profondément altérés, le fond sale et atone de la poche sous-mammaire, le nombre des fistules qui traversaient la glande, une transformation aussi rapide et complète avec suppression de la suppuration nous apparait comme nettement en faveur de la vaccination (Obs. XXXII).

De même, dans l'observation XXXIII. A noter que, dans les deux cas, le staphylocoque était en cause. Après vaccination, le microbe disparaît complètement. |

Sinusites. — Un cas de sinusite frontale avec phlegmon de l'orbite constitue un succès type (Obs. XX XVIIT). Nous devons signaler la rapidité vraiment extraordinaire de l'amélioration des signes cliniques, et le fait que le pus recueilli le lendemain par trépanation du sinus frontal a été trouvé amicrobien. Sans doute, doit-on considérer ce résultat clinique comme exceptionnel. Cependant, il ne

AN laisse pas de poser une question biologique, si l’on songe à la flore très riche et très variée des abcès sinusiens.

Par les complications très graves que peut comporter la sinusité frontale (infection du diploé, ostéomyélite frontale, infection de l’orbite), dont l’une était représentée ici, il nous semble formellement indiqué de ne pas se passer, au moins comme adjuvant de la trépanation, des bienfaits de la vaccinothérapie qui peuvent, on le voit,

‘dépasser toute espérance. Chacun connaît, en effet, l’écueil de ces interventions à chaud sur les sinus frontaux. Le

voisinage immédiat des cavités cranienne et orbitaire, l'étendue parfois insolite des sinus frontaux dans la partie verticale ou horizontale du frontal, la fréquence des infections diploetiques qui peuvent succéder aux trépanations, sont autant de menaces très graves du côté des méninges ou des organes orbitaires, si le germe microbien est très virulent (ostéomyélites du frontal, thrombophlébites des sinus de Breschet, méningites suppurées, etc.). Nous pensons donc qu’en dehors des cas d'urgence, la vaccinothérapie préalable, capable d'agir très rapidement sur la virulence de l'infection, peut préparer de la manière la plus heureuse les voies au bistouri, en atténuant sérieu-

sement le pronostic de l’intervention.

Mastoïdites. — Dans celles de nos anne ayant trait à des mastoïdites, le vaccin n’est intervenu que secondairement, et ces faits pourraient rentrer dans le parer graphe des plaies infectées.

Cependant, grâce à lui, on a pu éviter deux fois d' inciser, pour drainage, une fusée profonde dans une mastoïdite de Bezold (Obs. XXXVI) et dans une forme apicale

compliquée d’adéno-phlegmon (Obs. XXXVIT).

MS

Il est à peine besoin de dire qu’en matière de mastoïdite,. la gravité de l'affection ne doit laisser apporter aucun. retard à l’opération. Cependant, si l’on considère que les symptômes de réaction mastoïdienne peuvent être dépistés - bien avant le stade de suppuration et des lésions osseuses, le vaccin peut agir dans des conditions très favorables. La surveillance n’en devra être d’ailleurs que plus soigneuse, car on risquera de se priver d’un des symptômes. les plus précieux: l’élément « douleur spontanée». En dehors de cela, à titre d’adjuvant, chaque fois qu’il importera d'agir sur la virulence de l’agent infectieux, le médicament se trouvera indiqué.

Oiites moyennes aiguës. — Nous n’avons employé Île vaccin, à vrai dire, que dans un cas (Obs. XIII), en raison de l’otite externe concomitante. L’écoulement semble avoir été favorablemént influencé.

Portmann estime à 50 % les guérisons dues à la vaccinothérapie. Mais 1l donne franchement la préférence aux auto-vaccins.

Infections cutanées. — C’est incidemment que nous avons remarqué l'efficacité surprenante dans certaines infections superficielles localisées au tégument externe (Obs. XII, XVII, XXXVIT,. De nombreux auteurs ont déjà signalé la constance du succès quand le staphylocoque est en jeu, et le plaidoyer n’est plus à faire. Cependant, l’impétigo se montre en général très rebelle. +

Nous pensons qu’en raison des considérations précédemment exposées, le vaccin de Delbet n’est pas assez anodin pour trouver là une indication première. Le traitement local, par les moyens simples, doit avoir prouvé son.. insuffisance.