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RAA ES PE No (4e 97 5 Dh Mare EU SN Ni ge à US A TT ET

SE ME) Le douloureuse de la région mastoïdienne gauche avec gêne fonctionnelle très accusée (tête figée). | |

Il y a trois semaines, une petite écorchure à la base de la première phalange du médius droit a laissé une plaie atone à bords décollés sous lesquels se trouve du pus blanchâtre. Quinze jours après est apparu, sur le cuir chevelu, un placard de dermite suintante dans la région pariétale gauche, qui s’est accompagné du retentissement ganglionnaire que nous constatons (g ganglions mastoiïdiens).

Actuellement, le gonflement, diffus, descend jusqu’à la base du triangle sus-claviculaire, et intéresse toute la région mastoidienne. A la palpation, empâtement dur, bien limité, très douloureux à la pression. Il s’agit d’un adéno- -phlegmon procédant de la lésion cutanée.

Injection de vaccin à 11 heures (Propidon). Tension artérielle avant: 14059, Réflexe oculo-cardiaque: 96—90. Tension artérielle après 1 h. 30: 12.5—8.5. R. O. C. : 92—89. Réaction locale moyenne. Réaction générale faible. :

Le 9, la plaie phalangienne est complètement sèche. (La malade et nous-même en sommes extrêmement surpris.) La lésion du cuir chevelu semble desséchée et recouverte de croutelles. La tuméfaction a regressé très sensiblement. Mais c’est surtout l’élément douleur qui est influencé le plus favorablement.("1s./12.5%7.9.

Le 11, deuxième injection. Réaction à peine sensible. Ts. avant, 12—7.6; après, 13-—9..

Le lendemain, le phlegmon a diminué de moitié environ. Les mouvements du cou sont absolument libres.

Le 13, reprise des douleurs, coincidant avec une réactivation du phlegmon. La température remonte.

Le 14, troisième injection. Ts. avant, 12.2—8.5; R. O. C., 80—72; Ts. après 15 minutes, 12.2—8.5; Ts. après 2h.15, 11—8; Ts. 9 heures après l’injection, 11.5—7.5; R. O. C., 100—96.

Le 45, l’état est à peu près cè qu’il était à l’entrée. Ts 14.5— 8.5; R. O. C., 96—104. (Inversé.) Au centre de la turhéfaction, an point fluctuant. Ponction : strepto.

RD les

Le 16, amélioration légère.

Le 17, fluctuation nette. Quatrième injection. Réactions très faibles. Ts. avant : 13.2--9.2: R. O. C.: 96—84;T$s. deux heures après: 12.5—8.5; R. O. C.: 100—98; Ts. sept heures après l'injection : 12.5—8.5; R. O. C.: 100—98. On ponctionne la collection au bistouri. Pus peu abondant. ;

La régression s’opère rapidement dans la suite; la malade sort le 25. |

OBSERVATION XIII — Otite suppurée et adéno-phlegmon ; (Personnelle). |

Mile D... 18 ans. Pas d’antécédents otiques.

Début : 26 février 1922. Douleur brusque et très violente dans l'oreille droite. Bourdonnements et surdité. Trois jours après survient l'écoulement et l’apaisement des douleurs.

Le 3 mars, même début, mêmes symptômes dans l'oreille gauche. Douleur de toute la région mastoïdienne, irradiant dans la mâchoire. Trois jours après, écoulement purulent. En même temps apparaît une tuméfaction considérable de la région sous-mastoidienne.

Entre à l’hôpital le 11, où l’on constate :

O. D.: écoulement profus, animé de battements (pus épais, crémeux). Le tympan est masqué par une tuméfaction diffuse des lèvres du méat. La région mastoïdienne est le siège d’un peu d’œdème ; l’adénite sous-mastoïdienne est grosse Comme un œuf de poule. Sur elle, la peau est rouge.

O. G.: conduit plein de pus; perforation inférieure. Pas de réaction mastoïdienne.

Etat général peu altéré.

La douleur très superficielle, surtout diurne à droite, le siège ganglionnaire de la fluxion, l'absence de douleur plus précise au point antral, font éloigner le diagnostic de mastoïdite en faveur de celui de phlegmon périmastoïdien. T. 3705.

Le 11, première injection (Propidon). Ts. avant: 13.295;

après : 12.5—9, Réaction générale moyenne (T. 38.5). Réaction locale tardive et prolongée. R. O. C. avant : 92—85; R. O. C. après huit heures : 108—104.

: Le lendemain, diminution très nette de ARTE les douleurs ont disparu. Ecoulement encore profus, surtout à droite.

Le 13, l'aspect du cou est normal, il Dore à peine un petit nodule induré.

Le 14, tout est rentré dans l’ordre; les He coulent encore, mais le pus est clair et filant. |

Le 15, deurième injection (Propidon). Réaction locale très | vive. Rens générale très légère. Ts. avant : 13—8.50; quatre heures après : or |

Le 17, Pécoulement est presque tari à gauche, toujours abondant à droite (muco-pus).

Le 20, troisième injection (Propidon).

Ts. avant: bras gauche, 13—9.5; bras droit, Al. 5—8.2.

Après dix minutes: bras gauche, 12.6—9.2; bras droit, 11.6—8.5. <

Après deux heures : bras gauche, 11—8; bras droit, 11—8,

R. O. C. avant : 86—79. Le 21 : 90—89.

On continue les mèches iodoformées dans les oreilles.

Depuis le 14, la malade est apyrétique.

Le 14:

Constante uréo-sécrétoire, 0.060;

Indice de sécrétion uréique, plus de 100%.

Urée au litre de sérum, 0.58 grammes.

Après la dernière injection :

Constante A, 0.229;

Indice de sécrétion uréique, 2004

Urée au litre de sérum, 0.39 grammes.

OBSERVATION XIV. — Adéno-phlegmon du cou - (Personnelle).

M. R... Erysipèle de la face en 1907 et en 1910. Le 2 juillet