SR, DNS

Faure II : Cliché couché après Javement baryté.

Image gazeuse réniforme à bord droit 6échancré du cæcum volvulé. Image des côlons transverse et descendant aériques.

Zone de torsion entre côlon ascendant et cæcum volvulé,. Dolichocôlon descendant injecté de baryte.

Images daéroiléie.

RRQ RTE

téristique. Sur la radiographie, couchée, avec le lavement, on voit même une zone de binoculation, avec une bande un peu mince qui doit être la bandelette cæcale postérieure et on constate une zone combre entre la poche gazeuse cæcale et la colonne claire du côlon ascendant. Cette zone correspond évidemment à la zone de torsion, Sur le cliché debout, sans préparation, l'image cæcale est non moins nette, mais la superposition des ombres claires du côlon ascendant ne met pas en évidence la zone de torsion. On note à droite plusieurs niveaux liquides dans le côlon distendu de gaz jusqu'au milieu du transverse, où l’on constate un autre niveau liquide. On remarque en plus un petit niveau liquide du grêle dans le bassin. Devant ces données cliniques et radiologiques, on porte

le diagnostic de volvulus du cæcum et l’on décide l'intervention.

INTERVENTION (Docteur Thomeret).

Incision médiane sous-ombilicale. On tombe d'emblée sur un très gros cæcum avec une torsion en spire sur son méso, dans le sens inverse des aicuilles d'une montre, ayant entraîné le grêle en avant, en dehors, en dessous puis en dedans; détorsion par la manœuvre du vissage. Il existe un dolicho-sigmoïde, un dolicho descendant et un défaut d'accolement total du côlon. Seul, l'angle droit paraît fixé juste à l'angle, et le transverse rectiligne est retenu par un ligament gastro-colique court. Tous les méso-côlons sont flottants depuis la racine du mésentère, Devant la mobilité extrême du eæcum, on pratique une pexie postérieure au péritoine, que l’on incise, pour réaliser un accolement. Suture continue entre la bandelette cæcale postérieure et Ia lèvre interne du péritoine pariétal postérieur. Quelques points entre sa lèvre externe et la face externe du cæcum. On ne peut faire mieux étant données les conditions opératoires. Devant l'énorme distension, on décide de pratiquer une fistule cæcale par une petite boutonnière à droite. Sonde de Pezzer enfouie par deux bourses

de fil de lin, fixées au péritoine pariétal.

SUITE OPÉRATOIRE

La malade souffre, reste ballonnée, la fistule donne très peu.

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