INTERVENTION

Anesthésie à l’éther; cæliotomie hypogastrique. Les anses coli-

ques sont énormes. Le cæcum n’est pas tordu; il est à sa place

SET D pus

dans la fosse iliaque droite, mais son fond énorme, allongé, appesanti par son contenu fécal, tombe dans le pelvis et déborde dans la fosse iliaque gauche. On pense d’abord qu'il s'agit d’un volvulus du côlon pelvien, mais on ne trouve pas le pied. Ponction, aspiration de l’anse la plus distendue. En suivant l'intestin, on arrive à un défilé, large anneau herniaire, limité en avant par le cæcum, en arrière par le détroit supérieur (cæcum non accolé): Dans ce défilé passent les deux branches de l'anse sigmoïde, qui émerge en dehors du côlon ascendant et retombe au milieu de l’abdomen. On fait passer l’anse sigmoïde de dehors en dedans, à travers le défilé pour le remettre en place. Pour éviter le retour d’un semblable accident, on fait l’hémicolectomie droite, après avoir libéré le cæcum adhérent à la paroi abdominale antérieure au niveau de l’ancienne typhlostomie. On termine par une anastomose iléo-transverse, latéro-latérale, avec fistulisation à la peau du bout du transverse sur une grosse sonde de Pezzer dont on coupe l'opercule par une petite contre-incision. Fermeture en un plan. Drain cigarette dans le pelvis. Suites simples. Quitte la clinique au bout

d’une quinzaine de jours.