AE PASS

même chez des sujets qui n’en présentaient pas avant l'eltort. De ces diverses constatations, l’auteur conclut que l'effort produit : |

41° l'accélération cardiaque, principalement aux dépens de la pause;

2 Je retour au rythme physiologique des cœurs anté-

| rieurement arythmiques ;

3° la tendance à la prépondérance gauche;

4° l'accroissement de l’onde T correspondant, dans le muscle ventriculaire, au rétablissement de son équilibre de repos;

5° la surcharge des oreillettes (accroissement de l’onde P).

De plus, chez les sujets moins entraînés, l'accélération du cœur est la plus marquée et on observe chez eux un raccourcissement de l’espace PR.

D'après Rosnowski, l’entraînement accorde le cœur en vagotonie. La révolution cardiaque est prolongée en totalité, surtout grâce à l'allongement de la pause. De plus, l’entrainement détermine une prépondérance gauche et un accroissement de l’onde T.

L'effort est un facteur sympathicotonique alors que la période qui suit l'effort crée la vagotonie. La corrélation de ces deux facteurs met le cœur dans un état fonctionnel particulier pendant l'effort et pendant la période qui le suit. De la résultante de ces deux facteurs, dépendent les dispositions particulières électrocardiographiques constatées immédiatement après l'effort ou dans une période plus tardive...

La tendance à la vagotonie du cœur sous l'influence des eHorts systématiques est avantageuse pour un Organisme appelé à accomplir un travail considérable et prolongé.

Le développement, après effort, des ondes auriculaires et ventriculaires dépend du travail musculaire intensifié du cœur.

er. (tra

L’agrandissement de l'onde T sous la seule influence de l'entraînement marque une bonne aptitude fonctionnelle des ventricules, car il plaide en faveur d’une phase de retour plus énergique du muscle cardiaque à l’état de repos.

La diastole, chez les sportifs, est plus longue, mais celle-ci est une véritable phase préparatoire à la systole qui lui succède. Or, une bonne phase préparatoire des ventricules pendant la diastole conditionne l'efficacité du travail systolique. De cette façon, il est bien compréhensible que le cœur mal entrainé ou fatigué s’épuise au cours de l'effort d’une forte tachycardie avec le raccourcissement de la pause ventriculaire. La bradycardie, l'agrandissement de l'onde T et la prépondérance relative du ventricule gauche sont des indices électrocardiographiques typiques du cœur d’un sportif bien entraîné.

Vers Ja même époque à peu près (1935-1936), M. Suzmann et E. Jokl ont effectué, dans j’Afrique du Sud, des recherches approfondies sur un coureur de marathon, H. A. Gibson, âgé de 21 ans, mesurant 5 pieds 8 pouces et pesant 140 livres anglaises.

D'autres auteurs avaient, à ce moment, étudié les variations de l’électrocardiogramme chez les sportifs après l'effort mais leurs résultats s’avéraient totalement discordants : (Schlomka et Reindell, 1934; Rosemberger, 1934; von Mentzngen et von Muyden, 1934; Rihl, Huttmann et Spiegl, 1935; Katz et Landt, 1935). C'est pour faire la lumière sur ces recherches que les travaux de Suzmann et Jokl ont été faits lors du championnat de l’Afrique du Sud en avril 1935. Leurs investigations portent sur un sujet bien entraîné et chez lequel un examen clinique ne révéla rien d’anormal. Ils prennent un électrocardiogramme avant la course et une série d’électrocardiogrammes après la course à un intervalle de temps de 5 minutes chacun jusqu'à 45 minutes après l'épreuve.

Quelques remarques doivent être faites tout d’abord sur

SMTQUEES

le pouls du sujet. Avant la course, il bat à 60 pulsations par minute et, immédiatement après, il est de 132. Cette fréquence est, on le voit, assez basse et dénote à coup sûr qu'un cœur bien entraîné réagit à l'effort plutôt par des contractions plus puissantes et plus cénéreuses que plus fréquentes. Le coureur examiné était, en elfet, après l'épreuve, dans un parfait état d'équilibre, sans aucun collapsus et nullement déprimé.

Les principaux intervalles de temps caractéristiques de l'électrocardiogramme ont été mesurés et se résument dans le tableau suivant : | |

Pouls. int. PR QRS ST TQ Avant la course -..... 60 0,16 0,08 0,24 0,68 D TN SD CAS ve Dole 125 0,16 0,08 0,16 0,24 10 min Tr r'apresnr tnt 115 0,16 0,08 0,16 0,28 13 min. après ....... 114 0,146 0,08 016 0,30 2% LINIR PADTOSS Ari k 100 0,16 0,08 0,20 0,32 939. MIN. | ADTÈS lus de 97 0,16 0,08 0,20 0,34 . S AO MATE SA DTOS AE Te à 90 0,16 0,08 , 0,20 0,40

Nous constatons tout d’abord que les durées de PR et QRS restent inchangées après l'effort. Les intervalles ST et TQ sont pris de la fin de $ au sommet de T et du sommet de T au début de Q. Le segment ST décroît immédiatement après l'effort pour croître à nouveau après 25 minutes de repos.

Le segment TQ décroît immédiatement après l’effort, mais dans de plus fortes proportions que ST et commence à augmenter 10 minutes après l'effort et toujours dans de plus fortes proportions que ST.

FH semble donc bien établi que la fréquence des pulsations s'établit surtout aux dépens de la diastole et un peu aux dépens de la fin de la contraction ventriculaire.

La hauteur de l’amplitude des ondes a été ensuite mesurée dans chaque dérivation et les résultats donnent le tableau suivant : |

D1 avant la course .. + 1 0 + 10 — 5 + 2 5 min. après ... — 0,5 0 + 3 26) + 1 10 min. après ... —1 0 + 2 — 6 + 1 45 min. après ... +1 0 + 8 — 6 +. 3 20m après: LL (0 el — 5 + 2,5 39 min. après ... + À 0 + 8 — 5 + 3 45 min. après . + 0 + 4 — 4 + 2

: DZ avant la course .. + 3 0 + 23 — 8 + À 5 min. après .. + 2 0 + 42 — 3 + 145 10 min. après ... +145 0 SLA ANSE RE Ne 15 min. après ... + 4 0 AU FAR ETZ + 4 25 min. après ... + 4 0 +- 20 — 2 + 4 35 min. après ... + 3 0 + 16 —2 +3 45 min. après ... + 2 0 + 11 — 2 + 2,5

D3 avant la course .. + 1° :— 1 + 15 er + 2 5 min. après ... + 25 — 2 + 145 — 5 SE D) 10m aprés ES: LA dur ARR 15 min. après ... +3 —2 + 45 — 2 + 41,5 25 min. après ... +3 —72 + 14 — 2 + 15 35 min. après ... +3 —2 + 43 — 2 + 1 45 min. après . CA ANR | A PEN + À

Nous constatons, en D!, une inversion de l’onde P, qui persiste 10 minutes, puis il se fait un retour au sens positif de cette onde.

L’onde R décroît brusquement immédiatement après l’effort pour remonter ensuite et décroître à nouveau.

L'onde S est à peu près inchangée.

L'onde T décroît tout d’abord, puis s'élève au point de - dépasser sa hauteur de repos après 15 minutes qui suivent l'arrêt de l'effort. Elle redevient ensuite normale.

En D?, l'onde P accroît son amplitude au point de dépasser, après 45 minutes, la hauteur de celle de repos. L'onde T ne ” dépasse jamais son niveau de repos. L’onde $ diminue fortement et progressivement tout au long de la période de récupération. à

NA

En D3, l’onde P reste accrue au-dessus de son niveau de repos pendant toute la période de récupération. L’onde R est d’abord constante, puis diminue vers la fin, alors que l’onde S, après être restée constante tout à fait au début, diminue brusquement par la suite. L’onde T diminue progressivement.

Ces résultats peuvent expliquer les conclusions discordantes de certains auteurs, notamment au sujet de l’onde T, qui fut trouvée par les uns diminuée par l'effort, alors qu'elle fut trouvée augmentée par les autres. On voit ici que l'onde T varie, pour un même sujet, avec l'intervalle de temps qui sépare la fin de l’effort de celui de l’examen pratiqué.

Des variations de T et des décalages de ST sont provoqués par des influences infectieuses, toxiques ou traumatiques et par des troubles de la circulation coronarienne (Rothschild et Kissen, 1933). En outre, une anoxémie expérimentale temporaire provoque une diminution, .un aplatissement ou une inversion de T, et quelquefois, un décalage de ST (Green et Gilbert, 1921). Par contre, une présence excessive de C0? dans une atmosphère normale d'oxygène fait observer un accroissement de l’onde T (Kountz et Hamounda, 1932). Ces auteurs, se basant sur les variations de l’électrocardiogramme chez les sportifs, ont voulu voir dans le travail musculaire prolongé ‘ne cause d’anoxémie, de saturation sanguine en C0? et de trouble de la circulation coronarienne. Suzmann et Jokl prétendent, au contraire, que les connaissances actuelles sur les variations de l’électrocardiogramme ne permettent Je de telles conclusions.

Des travaux particulièrement intéressants de L. Cooper, J. O’Sullivan et E. Hugues, il ressort que le caractère le plus frappant des électrocardiogrammes chez les sportifs réside dans la grande amplitude des déviations. Cette amplitude varie, notamment pour l’onde T, suivant que le sujet se trouve en période d'entraînement ou en période de repos complet. Par exemple, chez un homme de l’équipe d’aviron d’'Ormond, une déviation de T! de 2 mm. à l’état de non-entraîinement devint une déviation de 4 mm. lorsqu'il fut en-

0 es

traîné pour la course de 4 mille, et de 40 mm. lorsqu'il fut entraîné pour celle de Z milles. Six ‘mois plus tard, son onde T était redevenue normale. Chez le même homme, l’onde Sf diminua pendant la période d’entraînement.

Ces expériences montrent que l’électrocardiogramme peut varier pendant la période d'entraînement, mais ces variations ne sont pas permanentes.

Les eflets d’un effort puissant sur l’électrocardiogramme furent aussi enregistrés. Des tracés furent pris avant la course et immédiatement après chez les rameurs d'Ormond. Le pouls de ces hommes entraînés était lent (52 à 62). Après la course, il n’était guère supérieur à 120 chez aucun concurrent. Après avoir ramé sur À mille, l’espace PR fut réduit et la période RT fut encore plus réduite. Cette diminution des espaces PR et RT fut notée par Samaan. La forme du complexe changea également : l’amplitude de l’onde P augmenta, alors que celle de T fut variabie. L’amplitude de R en D? était généralement plus grande après qu'avant l'exercice.

Les effets d’un exercice violent sont aussi mis en évidence dans une série d’électrocardiogrammes pris avant et après une dure partie de squash-raquets. Chez les 2 sujets examinés, les vitesses du pouls étaient de 124 et 140. L’espace PR était raccourci et RT l’évait encore davantage. Cette réduction de RT fut notée aussi par von Mentzingen. Le changement le plus frappant toutefois était dans la forme du complexe. L’amplitude des ondes R et T était aussi accrue.

En résumé, après l’eflort, les ondes P, R et T augmentent généralement d’ampiitude tandis que la forme des complexes varie très souvent.

Pour pousser plus loin l'examen, des tracés furent pris sur des sujets en train de pédaler sur une bicyclette stationnaire contre la résistance d’un frein. Ces tracés furent pris avant, pendant et après l'exercice. Par suite du mouvement des membres inférieurs, les enregistrements en D? et D3 sont défigurés durant le pédalage, alors que D! peut être suivi d’un bout à l’autre.

Des variations de forme des complexes R, $, T, commen-

LABÈQUE. 2

cent presque en même temps que l'accélération du pou:s qui,

chez les athlètes entraînés, se produit très rapidement après :

ie début de l'effort. La hauteur de R et de T s'accroît durant l'exercice tandis que la durée des espaces PR et RT diminue. Les variations de l’électrocardiogramme, qui se produisent pendant l'exercice, persistent plus ou moins longtemps après sa, cessation. Il n’existe pas de cas où une importante variation de l'électrocardiogramme pendant l’effort ne se prolonge pas dans la période qui le suit immédiatement.

En conclusion, les variations de l’électrocardiogramme commencent très vite après le début de l'exercice et continuent après la cessation du travail musculaire même quand Je pouls est redevenu normal. Ces résultats sont, à certa’ns égards, différents de ceux observés par Branwell et Ellis, qui trouvèrent relativement peu de variations après un violent effort. À

Dans sa thèse dé Marseille sur l’électrocardiographie des sports, G. Sivan expose les résuitats provenant de l'examen d’athlètes du littoral méditerranéen. Au repos, il note une bradycardie commune à presque tous les sujets, et semblant proportionnelle à leur degré d'entraînement.

En ce qui concerne les tracés, l’onde P est de faible ampli-

tude, parois inversée en D3: L'espace PR est souvent allongé. -

L'onde QRS ne dépasse par 0,08 de durée. Son allongement indiquerait une mauvaise irrigation coronaire. L'espace ST est parlois décalé au-dessus de la ligne iso-électrique, mais jamais dans le sens opposé au sommet T, Une déviat'on dans le sens opposé imposerait, d'après Laubry et van Bogaert, une interruption immédiate de l’erftraînement. L’onde T est de grande amplitude.

L'allongement de PR, la déformation de QRS, le décalage de ST dans le sens du sommet T, sont considérés par l’auteur comme des signes provenant de l’état physiologique de l’appareil cardio-vasculaire du sujet.

Au contraire, l'augmentation de durée de QRS, la déviation de ST dans le sens opposé au sommet T, l’inversion de T en

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