LAURE LAC

dans le temps, cet été, J'en: ai souffert, je ne pouvais plus travailler. Elle est venue tantôt chaque jour, tantôt à deux ou trois jours d'intervalle ; souvent aussi ces épisodes fébriles n’ont guère attiré leur attention et 1l leur est difheile de les situer dans le temps et d'en préciser les modalités. Des prises de température fartes en série dans le bled décèlent souvent 399, 3995 chez des enfants qui jouent et courent malgré la fièvre.

Le citadin, l'habitant de la Medina, le commerçant, Fartisan, le bourgeois et leurs enfants, semblent soustraits à l’endémne ; logés dans des maisons relativement confortables, à l’abri du besoin, mangeant à leur farm, ces indigènes bien nourris sont indemnes de paludisme pour la plupart.

Le contraste est frappant avec l’indigène venu du Sud, attiré par la ville où il trouve à s’employer

“comme manœuvre et qui habite à la périphérie dans des huttes mal bâties et des cabanes malpropres ; tk constitue aux portes mêmes des grandes villes un réservoir permanent de virus. L'influence des conditions matérielles de vie et du bien-être apparaissent ici d’une façon frappante. Le paludisme endémique est le triste apanage du bled et du pauvre.

Les services compétents estiment la population imdigène du Maroc à 5.400.000 âmes environ, à quelques centaimes de mulliers près : 1] n’est pas exagéré de dire: qu’il y a sur ce nombre des centaines de: mullrers de paludéens.

Dans certaines régions montagneuses, Fétat géné-

Brevière. 2

PRÉLAQNES

ral est meilleur, bien que la proportion des grosses rates chez l'enfant soit encore considérable, Nous reviendrons avec des chiffres à l’appui, au cours de cette étude, sur les différences que revêt l’endémie palustre en plaine et en montagne.

Nous avons esquissé le tableau du paludisme endémique au Maroc et fait entrevoir le nombre considérable des porteurs de virus et la masse énorme du réservoir de virus. « Cet état de choses «est gros de retentissement sur la qualité de l’élé «ment humain, le rendement des travailleurs et sur « toute l’économie marocaine. D’autant plus que ce « sont les régions les plus riches, les plus vertes, les « plus cultivées souvent, qui sont les plus impa- « ludées, comme si la maladie était la rançon de l’eau

« dans le pays. »

Le Paludisme épidémique.

Si dans les années calmes le paludisme se contente de diminuer le rendement de la main-d'œuvre, dans les années épidémiques il la décime. Toutes les classes de la population sont alors atteintes, enfants, adultes, ruraux et citadins lui paient un lourd tribut. « L’année 1928 fut marquée au Maroc par une « épidémie extrêmement meurtrière. La main- « d'œuvre valide se faisait tellement rare que Île « moindre manœuvre était payé mieux qu’un ou- « vrier spécialiste aujourd’hui. » Voici un rapport de la Direction de la Santé et de l’Hygiène Publiques du Maroc au sujet de l’épidémie :

€ L'hiver de 1927-1928 fut marqué dans tout le pays par des pluies torrentielles. Les pluies de printemps, elles aussi abondantes et très tardives, achevèrent de transformer des régions entières en vastes marécages, la moindre dépression de ter-

rain formant poche d’eau. L’été fut précoce et

chaud. En année normale, le soleil eût rapidement asséché le sol, mais la quantité d’eau accumulée était trop grande. Cette persistance d’une infinité de points d’eau, dayas, marécages, merdjas, amena une multiplication de points favorables à la formation des gîtes. Les craintes qu’une telle situation pouvait susciter furent malheureusement trop bien fondées ; dès le mois d’avril, les mamifestations épidémiques éclataient simultanément en de nombreux points, et la vague déferlait durant l’été et l’automne sur tout le Maroc. Comme 1l était naturel, les régions les plus touchées furent celles marécageuses, qui étaient les plus propices à la pullulation des moustiques. Partout la densité anophélique y fut très élevée. Dans la plaine du Gharb par exemple, toutes les agelomérations citadines et rurales furent atteintes. En plusieurs

« points, le chiffre de la morbidité fut égal au nombre

des habitants. »

La discussion des causes favorisant l’explosion

du paludisme épidémique ne rentre pas dans le cadre de cette thèse. Il semble bien qu’elles soient pour la

plus grande part d'ordre météorologique. Mais de

toute évidence, il semble se surajouter à la pullula-

BG 'e

tion anophélique, une exaltation de la virulence des porteurs de germes, gens pauvres et débilités, sans préjuger d’autres conditions inconnues.

La poussée épidémique disparue, le réservoir de virus est toujours là, son « potentiel dynamique » de virulence accru par le fait même de l’éprdémie qui a multiplié les rémfestations. Chaque année, en toute saison, les anophèles puisent le plasmodium dans les réservoirs de virus existants, rémfestent les anciens impaludés et aussi quelques organismes neufs. Ces paludéens infestés ou réinfestés constitueront autant de réservoirs de virus où les générations nouvelles d’Anophèle viendront puiser: Et ce cycle durera jusqu’au jour où la chaîne Réservoir de virus — Anophèle — Réservoir sera rompue.

Or, au Maroc, le paysan reste toute sa vie attaché à son bled par la nécessité et plus ou moins exposé, lui et sa famulle, aux réinfestations successives. « Dans le Gharb en bordure de Ia Merdja Ras ed « Daoura, nous avons capturé, dit le DT Vialatte, le « 12 décembre un Anopheles maculipennis cher- «chant à piquer. Au début de janvier, plusieurs spé- « cimens d’Anopheles maculipennis encore très «actifs ont été capturés à l’infirmerie-ambulance de « Kenitra. Ces constatations peuvent expliquer « l'apparition exceptionnelle de cas de première inva- « sion en dehors des limites saisonnières générale- « ment admuses, si les anophèles infectés. trouvent « dans les habitations une température moyenne

Min

« suffisante pour permettre l’évolution de l’hémato- « zoaire.

À Dar Bel Hamari il a été trouvé en décembre 1931 et janvier 1932 des centaines d’Anophélines.

La présence de l’hématozoaire dans le sang périphérique en toute saison, la présence d’anophélines en toute saison, même en hiver, semblent démontrer qu’au Maroc le paludéen est soumis à de nombreuses et fréquentes réinfestations.

Rôle du service antipaludique du Maroc.

La tâche de prophylaxie du service antipaludique, on le voit, est d'importance : plusieurs centaïnes de milliers de paludéens répartis sur un ‘territoire immense et 180.000 habitants européens qui vivent à leur contact plus ou moins immédiat et constant, des milliers d'hommes à soulager et à guérir, de nombreux autres à préserver.

Mais il nous faut sérier les efforts, nous attaquer tout d’abord aux foyers les plus dangereux. En même temps nous essayons de préserver les bien portants des premières atteintes du mal, et les autres, de nouvelles réinfestations.

« Les manifestations du paludisme étant déter- « minées par des causes locales, son extension étant « commandée par la portée de vol des anophélines », il nous est possible sans folle présomption de poursuivre une lutte d’aussi grande envergure.

Ïl ne nous appartient pas d’entrer dans le détail des campagnes de prophylaxie entreprises par le

om re:

Service Antipaludique et les médecins de la Santé Hygiène Publiques du Maroc. Nous nous bornerons, dans cette étude, à l’exposition d’une partie du travail qui a servi et servira de base à l’action prophylactique commencée dès l’arrivée des Français au Maroc et qui se poursuit actuellement sous la direction du Service Antipaludique.

Après l’exposition des différentes méthodes d’étude du paludisme endémique, nous nous attacherons — et ce sera la partie essentielle de notre thèse — à l’étude de la mesure du paludisme endémique au Maroc par la méthode des Index, préconisée par les frères Sergent en Afrique du Nord, méthode utilisée au Maroc pour dresser la carte du Paludisme, et que le service Antipaludique de Rabat a modifiée pour l’adapter aux conditions de travail spéciales au pays.