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par la contracture de la paroi lorsque l'enfant se défend ; il est difficile de palper une rate légèrement hypertrophiée dans un abdomen balloné. On rencontre parfois chez les enfants de 8 à 15 ans des rates, petites, rétractées, qu’on arriverait presque à saisir entre les doigts à travers la paroi abdominale, tant elles sont libres dans l’abdomen ; ees rates offrent à la main qui les palpent la consistance extrêmement dure d’un caillou. La rate paludéenne peut être de consistance molle, il est alors diflicile de délimiter son bord antérieur. Elle est souvent ptosée et l’appréciation exacte du degré d’hypertrophie peut être entachée d’erreur.
Quelle que soit la méthode adoptée pour la mesure de la rate hypertrophiée, ces problèmes cliniques sont les mêmes et se posent à chaque opérateur. La mesure de la rate est de toute facon une chose délicate : 1l serait done extrêmement désirable que le même médecin palpe lui-même toutes les rates et les chiffre selon sa méthode. Or, il arrive souvent qu'un autre médecin ait à palper à nouveau les mêmes rates : on voit donc de quelles garanties de précision il est nécessaire de s’entourer pour avoir le droit de tirer argument de la comparaison des résultats obtenus par deux médecins opérant à quelque temps d'intervalle sur les mêmes enfants paludéens splénomégaliques.
La méthode de mesure préconisée au Maroc par le service antipaludique.
C’est pourquoi le Service antipaludique a cherché,
at Maroc, à établir une méthode, une échelle de mesure de la rate hypertrophiée moyenne qui, utilisée par des médecins différents exercés à la palpation de la rate, puisse fournir des résultats comparables entre eux et soit à l’abri du plus grand nombre de causes d’erreur. La méthode préconisée et uti- lisée par le service antipaludique du Maroc emploie les conventions suivantes :
Rate O : rate non perceptible.
Rate P : rate palpable ne dépassant pas les fausses côtes | Rate 1 : Limite inférieure de la rate située dans le premier quart de la ligne costo-ombilicale.
Rate 2 : Limite inférieure de la rate située dans le second quart de la ligne costo-ombilicale.
Rate 3 è Limite inférieure de la rate située dans le troisième quart de la ligne costo-ombilicale.
Rate 4 : Limite inférieure de la rate située dans le quatrième quart de la ligne costo-ombilicale.
Rate 5 : Rate occupant la fosse ihaque gauche.
Rate 6 : Rate occupant la fosse iliaque droite.
La rate P.
Il arrive souvent que la main qui palpe accroche sous le rebord des fausses côtes le pôle inférieur d’une rate légèrement hypertrophiée : c’est à cette catégorie de rates qu’il a été fait place dans la mesure
