LA RADIOGRAPHIE SIMPLE

pratiquée sans préparation, mais portant sur tout l’appareil urinaire, n’a de réel intérêt qu’en cas de lithiase. Dans toute autre circonstance, on ne peut attacher d'importance au fait de ne pas apercevoir d’ombre rénale dans la fosse lombaire. En cas de rein normal, l’ombre ne se dessine avec netteté que sur de très bonnes radiographies, mais il est trop de reins en bonne position qu'aucune radiographie ne peut mettre en évidence. :

Au contraire, en cas de lithiase, la radiographie one l'existence de calculs dans le petit bassin, et là apparaissent plusieurs éventualités :

— en certains cas, il s’agit d’une forme de calcul telle que le diagnostic du calcul du bassinet ne peut être mis en doute : c’est le cas d’un calcul ramifié, d’un calcul coralliforme, dessinant les calices :

—- en d’autres cas, il s’agit d’un calcul trop gros ou dont l'axe est tel qu’il soit difficile de penser à un calcul

de l’uretère pelvien ; ce sont de gros calculs, allongés, à grand axe transversal (cas de Desnos) ;

— enfin, c’est un calcul d'apparence banale, mais il n’es pas sur le trajet normal de l’uretère, ce signe ayant déjà moins d'importance. <

Dans les 5 observations de lithiase que nous rapportons,

on voit que le diagnostic n ‘apparut pas si simple puisque furent d’abord faites 5 erreurs de diagnostic. 3 Dans l'observation n° 86, on pensait à un calcul: de :

chaque uretère. Dans LORetn n° 88, à un calcul de à : vessie. Dans l’observation n° 78, à trois calculs de l’uretère . pelvien ; et le diagnostic ne fut redressé qu’à l’intervention. 4 Dans les observations n* 14 et 59, on pensa d’abord éga- É lement à un calcul de l’uretère pelvien, mais un examen 3 plus approfondi rétablit le diagnostic exact avant linter-

vention. :

Ceci nous donne la conduite à tenir : devant toute image Îe calcul du petit bassin, paraissant ou ne paraissant pas être un calcul typique de l’uretère pelvien, pour des raisons de forme, de dimensions, d’axe, de position, il faut faire une nouvelle radiographie après cathétérisme des uretères avec sondes opaques. | 2e D'abord, en essayant de monter la sonde, on s’apercevra que d’un côté elle s'arrête à 10, 12 cm. au lieu de 20 à 25 du côté opposé. Puis, à la radiographie, on verra que la sonde, en arrivant au calcul, suit un trajet inhabituel. Le __ . plus souvent dévié en dehors, le long des parois du bassin ; parfois décrivant un arc à convexité externe et se terminant au niveau du promontoire ; parfois croisant la ligne médiane en cas d’ectopie croisée ; parfois n’entrant pas en contact avec le calcul s’il est intra-parenchymateux. Cette épreuve pourrait servir en dehors de la lithiase, mais elle est inférieure comme valeur démonstrative à la pyélogra- 1 phie, que l’on pratiquera d’ailleurs également dans les cas 4 de calcul en profitant du cathétérisme. |

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