LA DIVISION DES URINES

qui donnera la valeur de chaque rein et permettra de poser le diagnostic de l'affection en cours s’il y a lieu, et surtout les indications opératoires.

LA PYÉLOGRAPHIE RÉTROGRADE

après injection de solution opaque, qui est l'examen capital, celui qui, à coup sûr, fait le diagnostic.

ue Bibéhaï dit que la pyélographie du rein pelvien est

synonyme de son prose Pour lui, trois signes capitaux :

__— la forme en S de l’uretère ; — le bassinet horizontal ; — les calices en forme de pince de homard.

En fait, le liquide opaque dessine le bassinet et en fait apparaître tous les caractères anatomiques qui lui sont si particuliers :

— d’abord, la situation : bassinet plus ou moins franchement médian, se projetant toujours sur le sacrum ou : sur l’aileron sacré ;

— puis l’axe du hile : + plus souvent horizontal ; très souvent regardant en avant ou en arrière, de telle sorte que l’image du bassinet et des calices n’a pratiquement jamais l'aspect classique qu’on observe

= dans un rein normal ;

— enfin, surtout la brièveté de lite qui aura un trajet anormal, sans jamais présenter les longues

ï flexuosités de l’uretère d’un rein ptosé. Le seul dia-

E - gnostic qui resterait en effet serait celui d’une ptose :

# il cède facilement devant l’examen attentif de l’ure-

tère et du bassinet.

16e Telle est l’image d’un rein ectopique pelvien normal : il | est évident que la pyélographie pourra présenter les aspects les plus variables suivant le degré d’hydronéphrose que présentera le rein. Nous n’insisterons pas non plus sur les déformations que pourra prendre ce bassinet déjà anormal en cas d’affections rénales telles que cancer ou tuberculose, Enfin, c’est la pyélographie également qui montrera

ee la variété d’ectopie, unique, double, ou croisée.

# Nous avons décrit cette méthode pyélographique telle É que nous l’avons vue pratiquée si souvent dans le service ‘ È de notre Maître le Professeur Marion, par mise en place de

P. Vincent 4

deux sondes à 8 ou 10 cm. permettant à la fois la division et la pyélographie. Dans certains cas, la pyélographie vraie rétrograde, telle que la pratique M. le Professeur Chevassu, dessinera mieux l’uretère dont l’étude donne de si précieux

renseignements.

Enfin reste une dernière exploration urinaire, inutile si

la pyélographie est faite, utile lorsque, pour une raison

quelconque, celle-ci est impossible, et préférée par certains urologues qui la trouvent plus facile à obtenir du malade : c’est

L’UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE.

Elle nécessite une technique très'au point et un minimum de fonctionnement rénal. Elle donnera exactement les mêmes renseignements que la pyélographie.

Nous n’insisterons pas non plus sur l’aortographie, qui est encore d’une technique trop délicate. Certains auteurs cependant en ont tiré des renseignements très intéressants pour létude des vaisseaux et les indications opératoires.

Nous avons donc vu que quel que soit l’aspect sous lequel se présente le malade, le symptôme qui lait amené à consulter, le résultat de l’examen clinique, c’est toujours la pyélographie qui donnera le diagnostic, toutes les autres recherches n'ayant surtout qu’une valeur d'orientation.