NE D

c) LORSQUE LES ORGANES VOISINS SONT MALADES.

Le R.E.P. peut en aggraver lPévolution ou changer la

symptomatologie, soit en apportant une «note urinaire»,

soit seulement par la présence de la tumeur anormale qu'il représente et qui peut égarer le diagnostic (cas de Goul- Hioud, de Kehrer, de Treub, de Wehmer, in thèse de Girard).

Le rein est franchement pathologique.

a) Nous avons dit que sur nos 72 cas cliniques nous avions 44 observations où le rein présentait l’une quelconque des affections rénales habituelles. Parmi ces 44 cas. nous comptons 18 hydronéphroses dont 5 infectées.

C’est en effet l’hydronéphrose qui est remarquée avec, de beaucoup, la plus grande fréquence, et ceci s’explique par les caractères anatomiques du R. E. P. Comme pour le rein en situation normale, la grande cause en est l'obstacle au libre cours de l’urine. Ici les obstacles sont multipliés. Autrefois, on expliquait la fréquence de l’hydronéphrose dans le R.E. P. par la « mobilité » que celui-ci présentait. Or, cette notion paraît à rejeter, car nous voyons au contraire qu’un des caractères principaux du R.E. P. est sa « fixité », et il doit s’agir d’une mauvaise discrimination entre l’ectopie vraie et la simple «ptose» ou «rein flottant» qui ont longtemps été confondus.

Si on pense :

— à la multiplicité des vaisseaux qui partent souvent en toutes directions, croisant l’uretère ;

— aux anomalies d'implantation de cet uretère ;

— à la fréquence du hile antérieur, avec obligation pour l’uretère de croiser le pôle inférieur du rein sur lequel il est parfois « tendu comme sur un chevalet » ;

— aux compressions exercées par les organes voisins,

-on comprend qu’il y ait suffisamment de malformations congénitales pour expliquer la fréquence de ces hydronéphroses. (On a signalé également lhydronéphrose de l’autre rein dont l’uretère peut être comprimé par le rein -ectopique.) Ces mêmes dispositions expliquent également la fré- quence de la lithiase et de la pyonéphrose. Nous relevons 6 pyonéphroses et 7 cas de lithiase dont un avec pyonéphrose (obs. n° 27). On sait en effet le rôle de la stagnation de l’urine et de l'infection dans la formation du calcul. Le cancer, que Girard affirmait être exceptionnel, est trouvé 4 fois dans nos observations (n° 13, 38, 26, 67). La tuberculose, 2 fois (obs. n° 11 et 20) ; il ne semble pas que cette proportion présente un caractère particulier. Enfin signalons un cas de kyste hydatique (obs. n° 26), 8 cas de pyélonéphrite, dont 2 (obs. n° 22 et 65) avec des abcès miliaires sous-corticaux, et 3 cas où les auteurs décrivent un «rein atrophique scléreux » (obs. n° 32, 33, 43).

b) Ces trois cas nous amènent à la dernière catégorie d’affections d’un R. E.P. paraissant due uniquement à son siège anormal.

La compression exercée sur lui par les organes voisins peut amener des troubles de « congestion », des douleurs, et c’est dans cette catégorie qu’il semble qu’on doive ranger les 5 observations déjà citées, où les douleurs du rein ectopique, non expliquées par une hydronéphrose, n'ont cédé qu’à la néphrectomie. |

Enfin, à côté de ces lésions congestives, existent des lésions de « sclérose ». Et dans la plupart des cas, le fonctionnement du rein ectopique paraît moins bon que celui de l’autre rein. Malheureusement, il n'existe que peu d’examens histologiques ; maïs ceux-ci faits systématiquement après néphrectomie devraient donner des renseignements fort intéressants. Signalons cependant les quelques exa-

‘et 26 et surtout ceux de MM. sb et. bons Duval | __ (obs. n° 32 et 33).

Nous n’insisterons pas sur ce cha] pière pathologique qui

# e se présente sous la forme 7 exposé par trop « sue

tique ».

S'il èst facile de présenter ainsi les diverses affections &

du R.E.P, il faut bien reconnaître qu’il ne se présente | presque jamais en clinique sous un aspect tel qu ’on puisse arriver d’abord au diagnostic de rein ectopique, puis à celui de R.E. P. malade, c’est-à-dire hydronéphrotique ou calculeux, ou présentant des lésions congestives, ou causant = des troubles de compression, etc...

- Nous avons vu que le R. E. P. pouvait transformer l’asent d’affections coexistantes de voisinage, il transforme

Er autant, sinon plus, De de ses propres affections.

P. Vincent , 3

Symptomatologie.

Rien n’est plus varié que le rein ectopique dans ses ma nifestations cliniques. Cela tient à plusieurs causes : .

— J’absence de tout fait caractéristique, dé tout symptôme pathognomonique ;

— l'existence fréquente d’une symptomatologie d’emprunt des plus variées ;

— la difficulté, en présence d’un Syndrome: urinaire suffisamment clair, de penser à la situation ectopique du rein en cause.

C’est pourquoi il faut s’attacher à remarquer le moindre fait discordant, la moindre indication, si faible soit-elle, pour envisager Ja possibilité d’un R.E. P. et le mettre en évidence par les examens appropriés.

Sur 72 observations cliniques, 34 malades sont venus pour des troubles attirant immédiatement l'attention sur … l'appareil urinaire ; 33, avec une symptomatologie d’emprunt, entraînant chaque fois, de prime abord, une erreur de diagnostic ; 2 ont été découverts à propos d'anomalies génitales, et 3 à l’occasion d’une grossesse. À

Nous étudierons ces différents aspects qui sont ceux que à l’on est appelé à trouver en clinique. |

1° Le rein ectopique pelvien | se manifeste par des symptômes n’orientant pas vers une affection des voies urinaires.

Le ;

C’est la catégorie dans laquelle les erreurs de diagnostic sont les plus nombreuses. Ce peuvent être des douleurs

simples, ou toute la symptomatologie des troubles de com-

pression, parfois des syndromes semblant caractéristiques

me une affection de voisinage.