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Dans les premiers cas, avec de pelits condylomes, il n'a pas trouvé de spirochètés, ce qu'il attribue à la fragilité des spirochètes.
Parmi les autres cas, il obtint 3 résultats positifs.
1” cas. Condylome du sillon balano-préputial de Ja grosseur d’une demi-noix. :
Sur les coupes, imprégnées selon la méthode de Bertarelli, il constate de l’acanthose, de linfiltration dermo-épidermique par des polynucléaires et des capillaires du derme dilatés. Dans les vaisseaux lymphatiques de l’épiderme et des papilles, dans le tissu sous-cutané et dans les capillaires fortement dilatés on trouve nettement du spirochète refringens caractéristique. De plus, il a vu deux fois des fragments de spirochète dans l’intérieur d’un leucocyte. Les spirochètes trouvés dans le tissu sous-cutané ont des tours de spires très larges qu’on retrouve pour le spirochète du prépuce.
2° cas. Condylome acuminé en chou-fleur de ïa grosseur d’une noix, siégeant sur le frein chez an sujet atteint de blennorragie.
Les spirochètes refringens siègent dans les couches superficielles de Malpighi, formant un véritable réseau autour des cellules. De temps en temps on constate une pénétration plus profonde. Dans les fentes lymphatiques existent de très rares spirochètes, mais il n'y en a pas dans les vaisseaux.
3° cas. Deux condylomes de la grosseur d’un pois sur le prépuce chez un sujet atteint de blennorragie et de balanite antérieure.
On constate seulement de rares spirochètes à la surface de l’épithélium.
L'auteur conclut de ces recherches à l'existence d'un agent spécifique. La possibilité que ce soit le spirochète refringens n’est pas exclue par la nature saprophytique de ce spirochète.
La présence fréquente du refringens dans le prépuce expliquerait la contagiosité. |
La position anatomique du spirochète dans Îles vaisseaux et dans les couches de l’épiderme permettrait les récidives quand l’ablation n’est que superficielle.
Enfin la nature de cet agent expliquerait les succès obtenus par une thérapeutique interne comme les arsenicaux.
Presque.-à la même époque, JULIUSBERG (27) publie un travail effectué à la clinique de Neisser à Breslau sur ce sujet.
Il utilisa l'imprégnation par la méthode de Levaditi.
1j à trouvé dans les coupes de condylomes non syphilitiques (un cas) des spirochètes courts ‘et épais ayant de 4 à 8 tours de spires, aplatis, (Sp. refringens?) qui se trouvaient surtout dans les couches superficielles de l’épithélium, dans les sécrétions de la surface el aussi dans les vaisseaux fortement dilatés de la peau.
Déjà l'auteur, en 1903, avait établi que dans le condylome acuminé l'infection débute par l'épithélium et envahit ensuite le tissu conjonctif. Il en con-
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clut que l'infection des couches superficielles de l'épithélium est la plus importante et croit que les spirochètes émigrent de la surface dans la profondeur.
L'année suivante HEcuT (25) étudie 15 cas par la technique de Levaditi et colore des coupes non imprégnées par le bleu polychrome.
Dans 9 cas il trouve des spirochètes, dans 6 ils manquaient complètement : ce sont les Sp. refrin- ‘gens et des formes de transition plus fines (se rapprochant du pallida). Il en a trouvé surtout dans les détritus cellulaires de la périphérie. Dans quelques cas il signale leur présence dans l’épithélium de surface mais jamais dans la profondeur ni dans le tissu conjonctif. À
Il résume ses recherches en ces termes : « La présence fréquente de multiples formes de transition à côté des Sp. refringens typique dans l’épithélium superficiel — les mots « formes de transition » se rapportent exclusivement à la morphologie et ne doivent pas faire supposer des relations de parenté biologique avec les spirochètes pâles — la rareté des spirochètes dans le tissu conjonctif, leur absence dans des condylomes acuminés avec surface cornée, frais, jeunes et tenus au sec, ne font pas supposer une relation directe entre eux et l’étiologie des condylomes acuminés ».
Et il conclut en ces termes : « L'influence nocive de la macération est certainement exempte de toute
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unité étiologique et elle n’est justiciable que très paitiellement — si elle l’est — des spirochètes ».
SPRECHER (62), en 1909, a observé un papillome buccal chez un jeune enfant porteur de verrue de la main. Il a cherché sur ce papillome imprégné selon la technique de Levaditi le spirochète refringens el ne l’a pas trouvé.
En France, FAYRE et CIvATTE (18,6) paraissent être les premiers auteurs qui aient fait un travail d'ensemble sur ies rapports entre les végétations et ‘la flore spirochétienne. Les résultats de leurs observations ont été publiés à la Société de Biologie ; nous ne faisons que transcrire les passages essentiels de leur exposé.
« Dans toutes les recherches histologiques qui ont fourni le principal argument à la discussion (sur le rôle des spirochètes dans les végétations) on avait employé les méthodes d’imprégnation à l'argent. Nous avons trouvé que la coloration par l’hématoxyline au fer après fixation au bichromate-formol de Regaud fournissait sur les coupes de condylomes acuminés des images de spirilles beaucoup plus démonstratives et beaucoup plus riches que la méthode à l'argent.
Nous avons donc repris, au moyen de ce procédé de coloration l'étude des spirilles dans les végétations vénériennes.
Dans une première série de recherches qui ont porté sur des végétations exubérantes, nous avons trouvé des spirilles dans toutes les pièces examinées.
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Dans une dernière série qui a porté sur 25 cas, nous avons examiné parallèlement des végétations en pleine prolifération et des végétations flétries. L’excision a toujours été précédée d’un examen à l'ultra microscope et d’une coloration sur frottis. Cet examen préalable et l'examen des coupes ont toujours donné des résultats concordants :
Les végétations flétries, qu'elles siègent sur les muqueuses ou sur la peau, ne contiennent pas de spirilles ; |
Les végétations florides en voie d’accroissement en renferment toujours en abondance.
Nous nous séparons ainsi de LOEVENBERG. Cet auteur avait conclu, d’une série analogue de recherches, que les spirilles se trouvaient seulement dans les végétations des sujets mal tenus. |
Certainement c’est chez ceux-ci qu’on voit les végétations les plus exubérantes. Mais on observe aussi chez eux des papillomes desséchés ; et ces derniers ne renferment pas de spirilles alors que tout à côté parfois des végélations en pleine poussée regorgent de parasites.
Ce qui importe pour nous, cen’est pas la propreté de la région, c’est l’état anatomique c’est-à-dire peut-être le stade de la lésion.
En effet, dans les végétations flétries d’une part, la surface est tout entière recouverte d’un épiderme parfaitement kératinisé et l’on n'y trouve pas de spirilles.
Dans les végétations en pleine activité d’autre
part, l’épiderme de revêtement aussi bien au sommet des digilations que dans le fond des dépressions achève mal sa kératinisation. Et dans cet épiderme mal kératinisé, les spirilles abondent.
Nous allons décrire rapidement l'aspect des lé- SIONS :
La couche d’éléidine est imparfaite ou manque ; les couches superficielles sont en parakératose sèche, avec des cellules tassées ; ou en parakératose humide avec des cellules gonflées et parfois énormes ; d’autres fois enfin les couches superficielles ne sont plus composées que de cellules nécrosées. C’est dans ces masses imparfaitement cornées ou entièrement mortifiées, adhérentes encore aux plans sous-jacents ou détachées, mais emprisonnées entre les digitations de la tumeur que se trouvent les spirilles.
Nous n'en avons jamais vu au-dessous de la gr'anuleuse lorsque celle-ci est encore reconnaissable ; jamais dans les couches malpighiennes profondes, si le corps muqueux est épais, ni dans le derme ou les vaisseaux. Les parasites sont cependant parfois tout près du corps papillaire, lorsque le corps muqueux est aminci.
Notre coloration les montre très nettement. toujours en amas nombreux, formant un feutrage plus où moins serré, parfois un chevelu inextricable.
Dans les masses nécrosées, ils s’insinuent entre les cadavres des cellules sans y pénétrer. Ils s’y accolent
pourtant etil est rare d’en trouver de libres dans les interstices.
Dans les couches en simple parakéralose, au contraire ils pénètrent dans les cellules, surtout si cellesci sont très gonflées et dans ce cas ils envahissent parfois le noyau.
Si les cellules perdent leur adhérence réciproque, ils s'infiltrent entre elles en grande abondance, tout en colonisant dans les cellules ; et ces coulées intercellulaires arrivent à dessiner un réseau assez serré. Par places, la cellule qui occupe l’une des mailles du réseau est elle-même envahie par un chevelu aussi serré que celui du réseau. Et si ce chevelu est très dense le réseau et les taches dues à l’envahissement des cellules sont visibles anx faibles grossissements, comme certains réseaux et les grands « globi » de bacilles lépreux.
A joutons que dans les assises cellulaires supérieures et dans la partie superficielle du détritus cellulaire, on trouve, à côté de ces spirilles, des bâtonnets courts et des cocci en grande abondance ; dans les couches inférieures, au contraire, ou au fond des dépressions interpapillaires, on ne trouve plus que des spirilles. |
Si l’on compare ces figures avec celles que fournissent les mêmes pièces traitées par la méthode à l'argent, on est frappé de la quantité infiniment moins grande de spirilles que décèle cette dernière. À côté de spirilles bien imprégnés, elle en laisse seulement deviner d’autres qui semblent subir pour la plupart une fréponémolyse : ils se réduisent en effet à une série de granulations mal définies. I est
4 Guérin
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donc certain que la plupart des spirilles de végétations échappent à l'imprégnation, par l'argent. Hecur l'avait soupçonné déjà ; nous en apportons la preuve. |
Ce peu d’affinité de certains spirilles pour l'argent ; la possibilité, par contre, de les colorer par l’hématoæyline au jer après mordançage; et leur présence constante dans les végétations en activité sont les trois points que nous voulions signaler dans cette note » (18).
« La coloration par l’hématoxyline au fer, sur pièces fixées au bichromate-formoi et longuement chromées, nous a permis de distinguer 3 types de spirilles dans la flore des végétations vénériennes
1° Un type à extrémités mousses, presque droit;si
droit souvent qu’on peui hésiter à y voir un spirille, mais arrivant par des types de transition légèrement ondulés, jusqu'à des formes en virgules, en point d'interrogation, en S très ouvertes. Sa longueur est de 10 à 15 p, sa minceur extrême :
2° Un type à extrémités effilées, nettement spirillé. Les ondulations sont à très court rayon et très peu nrafondes : elles sont au nombre de 16 À 712. Dans son ensemble le corps du parasite décrit une où plusieurs courbes irrégulières. Il est un peu plus mince que le précédent et plus longe. Il peut atteindre en longueur jusqu’à 4 diamètres de globules
rouges ;
5° Un type à extrémités effilées et spirillées, mais différent du précédent. Il est plus court et plus
ne Mes
épais que celui-ci. Il est plus long que le premier et en diffère aussi par ses extrémités effilées et surtout ses ondulations. Celles-ci sont au nombre de 4 ou 5 plus marquées et plus régulières que celles du type >. Leur longueur est à peu près le double de leur profondeur.
Ce dernier type n'est jamais très abondant et peut même manquer. On ne le voit jamais à l'intérieur des cellules. Ce sont les deux premiers, toujours associés, qui forment le chevelu intra et extra cellulaire si caractéristique décrit dans notre première note. L'une ou l’autre des deux formes prédomine toujours dans l'association. Il nous a semblé que la seconde est plus abondante dans les petites végétations ; peut-être donc aux premiers stades de la lésion.
Si l'on compare une coupe à l'hématoxyline et une coupe à l'argent de la même pièce, on voit que dans la dernière ce sont les formes spirilles qui sont les mieux imprégnées, mais sans l'être toutes ; et que les formes droites prenant l’argent sont en nombre infime (6) ».
Enfin deux auteurs italiens FONTANA et Sancrorar (21) ont essayé de préciser les caractères de cette flore spirochétienne des végétations.
Ils ont observé 3 types de spirochètes : des spironèmes du type À et du type B ; des tréponèmes.
I° Spironèmes du type A.
Ce sont des éléments très réfringents à la lumière, avec un corps rectiligne ou ondulé et des extrémités
ee 5o —
mousses ou effilées (fréquemment on peut mettre en évidence « un filament terminal » dans un où dans tous et aux deux extrémités de l'individu) ; les spires sont larges, aplaties, peu profondes, irrégulières.
On peut distinguer plusieurs éléments :
Géants... 19,2-32,6u x o,8u: 10-12-14 spires Grands. … 0,6-16 p x 0o,8w: 6- 8-10 spires Moyens... 6,4- 8m ox 0,88: 3- b spires Petits: 103 9e x 0,8: 2- 3 spires
2° Spironèmes du type B.
Ces éléments sont moins réfringents à la lumière : la disposition du corps est la même que dans le type A, son épaisseur est uniforme dans toute l'étendue, les « filaments terminaux » sont plus rarement visibles ; les ondulations sont aplaties, peu profondes, irrégulières.
3° Tréponèmes.
Is sont d'un type unique. Ils ont un corps rigide, droit ou plus rarement ondulé, à extrémités le plus souvent mousses ; les filaments terminaux sont visibles sur quelques exemplaires : longueur S-9,6u : épaisseur 0,4 a ; avec 6 à 8 spires serrées, rigides profondes, régulières.
La fréquence de ces divers types peut s’estimer ainsi :
— Gr —
Cas exclusivement du type A : 31 %.
Cas exclusivement du type B : 6 %.
Cas mixtes du type A et B : 51 %.
Cas mixtes à tréponème et spironème : 12 %.
Comme morphologie :
Le type À le plus fréquent se rapproche du spirochète refringens.
Le type B ressemble à un type de spironème (type À) décrit par Sangiorgi dans l'intestin humain.
Le tréponème est voisin du « tréponema callioyrum » de Noguchi.
Dans un article ultérieur les auteurs (53) décrivent des formes spiralées anormales.
Ils ont en outre essayé vainement de cultiver le spironèmes type B dans l’eau peptonée où se développent les spirochètes intestinaux.
Dans une note annexée au travail de LomBarDo (4x), en 1923, Fontana insiste sur deux types de tréponèmes rencontrés dans les végétations : le Trenonema calligyrum et le Treponema minutum de Noguchi, ce dernier étant souvent difficile à différencier du Treponema pallidum.
LomBARDo (4x) est en effet le dernier en date qui se soit occupé des rapports entre les spirochètes et les condylomes.
Chez des sujets absolument indemnes de syphilis, il a étudié 4 cas de condylomes acuminés coexistant avec une balanite érosive circinée à infection fusospirillaire : dans deux cas il y avait une balano-pos-
thite simple encore en évolution ; dans les deux autres cas existaient de petites végétations sèches sur la muqueuse d'aspect normal.
Dans ces deux derniers cas il n’a pas trouvé de spirochètes tant dans les frottis que dans les coupes ; au contraire, dans les deux premiers cas il mit facilement en évidence les diverses formes de spirochètes décritès dans les travaux d'Hoffmann, Levaditi, Fontana, Sangiorgi, Noguchi, et Hecht.
Sur les coupes des pièces fixées selon la technique de Levaditi, les spirochètes étaient le plus souvent superficiels parmi les cellules desquamées, plus abondantes dans les dépressions entre chaque digita- Aion, s’insinuant parfois entre les couches superticielles des cellules épithéliales. Toutefois, en queiques points où la macération de l'épiderme est la plus intense et l'épaisseur de l’épithélium réduite à quelques couches de cellules, dissociées par l’œdème intercellulaire et plus ou moins altérées, les spirochètes sont encore plus profonds, atteignant même la couche basale.
Mais il rattache cette pénétration des spirochètes en profondeur à un processus de nécrobiose partiel des condylomes. Pour démontrer ce fait il a eSSaAVÉ de provoquer artificiellement cette nécrobiose, réalisant une espèce de culture ou d'’enrichissement in situ des germes éventuels.
Dans ce but, il lie des condylomes à la base et les prélève après 4, 1%, 24, 36 heures. Sur les condylo-
mes secs, il ne retrouve pas de spirochètes : mais «ur
