CHAPITRE HI

Les Virus filtrants

Cette notion étiologique a été appliquée aux végé- {tions à une date plutôt récente.

C'est une hypothèse qui mérite d’être discutée.

Un des principaux arguments c'est l’analogie en-

tre la végétation et les verrues vulgaires.

Depuis longtemps ce rapprochement a été fait. Bargues (3), dans sa thèse, signale plusieurs observations :

ASTRUC, en 1754, décrivant les végétations des organes génitaux donne le nom de verrues à une de leurs formes.

Dipay, sur 55 individus porteurs de végétations en trouve 47 qui avaient eu des verrues.

GÉMY cite une quarantaine d'observations soulionant cette coexistence.

VARIOT, en 1894, rapporte deux observations où les verrues coexistent dans l’une avec des verrues de la muqueuse buccale chez un enfant de 9 ans, dans

l’autre avec des papillomes pédiculés des paupières chez un «enfant de 10 ans. |

Rascu, en 1895, publie une note sur deux cas de ‘papillomes multiples bénins de la muqueuse buccale et leurs rapports avec les verrues communes des mains.

RENAULT et Tissor apportent en 1900, un nouveau cas de coexistence entre végétations du sillon balano-préputial et verrues des doigts.

AUBERT, en 1900, observe un cas particulièrement intéressant qui lui permet de conclure

1° Que les végétations peuvent se transmettre d’un individu à un autre individu, en particulier au cours de rapport sexuel.

2° Qu'elles peuvent provenir des verrues de l'homme.

3° Que ces verrues peuvent avoir pour origine les verrues des animaux.

BARGUES (3), en 1900, signale un cas de verrues pédiculées de la commissure palpébrale chez une jeune fille de 15 ans, portant des verrues à la main gauche.

De plus, il donne les résultats d’une enquête personnelle sur cette coexistence : 44 sujets sur 48 ont eu ou ont encore, au moment où ils sont examinés, des verrues ou traces de verrues.

Depuis cette époque de nouvelles publications ont été faites.

BARBE (>) publie, en 1902, l'observation d'un papillome de la commissure buccale droite coexistant

— Qi —

avec quelques verrues à l'entrée de la narine gauche et à la région mentonnière.

Lécu (35) dans sa thèse rapporte 5 cas de coexistence sur g cas de végétations vulvaires.

GAUCHER (23), en 1905, signale un cas &e papillome sur la commissure labiale droite chez un enfant de 8 ans porteur de verrues sur les deux mains.

TeiBieRGE (63), la même année, décrit la coïncidence de verrues planes du visage et des mains et de végétations des organes génitaux chez un même malade. « La coexistence des verrues vulgaires et des végétations est très fréquente, je l’observe dans mon service chez un quart au moins des malades atteints de végétations ».

J. Drcoiwc (15), en 1911, apporte « un cas de papillomes végétants de la lèvre inférieure et’ du pénis ».

Enfin, Lévy-Bine et GerBay (36) dans leur observation, dont nous avons parlé précédemment, signalent la coexistence des papillomes buccaux avec des verrues planes de la lèvre supérieure et de la paupière supérieure gauche.

De même Jam (26) insiste sur la présence de verrues aux mains de son sujet, porteur de papillomes buccaux.

Plus récemment encore, FRE (22) se basant sur le riche matériel de la clinique de Noegeli (500 cas de verrues vulgaires, 188 cas de condylomes acuminés) établit qu’il y avait coexistence des deux lésions dans 50 % des cas.

Dans notre statistique plus modeste de 20 cas nous n'avons trouvé que deux fois celle coexistence : cas VI (papillome de face), cas VII (verrue de la main). Par contre, 3 sujets avaient eu des verrues des mains dans l'enfance (cas XIT, XVIII, XIX).

Cliniquement, cette coexistence semble donc incontestable. |

Mais y a-t-il simple coïncidence ou lien de parenté entre ces deux néoplasies?

À. —- Les uns admettent que ce sont des formes différentes d’une même production et ils appuient leur opinion sur 3 ordres d'arguments, en plus de ceux d'ordre clinique : coexistence ou succession.

1° Au point de vue histologique, les coupes de verrues et de végétations sont superposables, avec cette seule différence que la verrue est sèche avec une couche cornée développée, la végétation étant légèrement humide avec prédominance de l’élément vasculaire et des phénomènes inflammatoires.

« Dans ces deux types de lésions on a pu mettre en évidence l'apparition très tardive de fibres élastiques, la présence de glycogène et sans doute d’éléments nerveux » (Frey) (22).

2° Au point de vue étiologique.

a) On trouve les mêmes causes prédisposantes fréquence dans l'adolescence, rareté dans la vieillesse.

ne

b) Leur évolution présente également des similitudes : disparition spontanée, influence souvent, mais non toujours heureuse du mercure et de l’arsenic, rétrocession après les maladies infectieuses fébriles, guérison fréquente après radiothérapie, électrolyse ou ablation chirurgicale des éléments les plus volumineux.

c) Enfin leur caractère de contagiosité, nettement établie pour les verrues depuis les expériences de VarrorT et JADASSOHN.

3° Au point de vue expérimental :

Les cas où par l’inoculation de végétations, accidentelle (cas Chandler, Cooper) ou voulue (expérience. de Kranz, Frey, Ulmann), on a vu apparaître sur les téguments des éléments absolument comparables à des verrues.

Si, cette similitude d’origine entre verrue et végétation est exacte, il n’y a aucun doute que l'agent causal est un virus filtrant, comme l'ont prouvé SERRA (57) (1907), et plus récemment WIce et Kin- GERY (68) pour les verrues. Ces auteurs inoculèrent 7 sujets avec le filtrat sur hougie Berkefeld, de ‘verrues broyées dans une solution physiologique. De à 7 semaines après l’inoculation, des éléments verruqueux apparurent et se développèrent assez rapidement. C’est alors qu’en partant de ces verrues expérimentales, les auteurs tentèrent, en suivant la même technique, de reproduire les lésions par un second passage. De fait, après une incubation de 6

ou

mois, les verrues apparurent : une ou deux disparu-

rent spontanément après un certain temps ; cepen-

dant la majorité se développa jusqu’à acquérir le volume d’un pois.

B. —— Mais d’autres auteurs soutiennent que verrues et végétations sont des entités nosologiques distinctés. + "1: |

À priori, rien ne s'opposerait à ce que ces formations papillomateuses (verrues-végétations) soient de simples modes de réactions cellulaires analogues sous l'influence d’agents causals variés. Les verrues

seraient produites par un virus filtrant et les végéta-

tions par un autre agent spécifique, dont la nature reste à préciser.

1° Ainsi rien de surprenant à l’analogie des coupes histologiques : il s’agit de réaction cellulaire du même ordre.

Leur différence morphologique se comprend aisément selon le siège de la tumeur : la verrue est d'ordinaire cornée, car elle se développe sur la peau sèche, la végétation molle et humide, car elle se trouve dans un endroit macéré où stagne une sécrétion humide, persistante. Mais à l'inverse sur les lèvres, les paupières, les verrues prennent souvent un aspect filiforme, qui les rapproche des condylomes acuminés ; et,.dans les régions où il n’y a pas de macération, les végétations deviennent fortement cornées,

ni

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D'ailleurs cette action proliférative de la macération se révèle dans d’autres affections cutanées. Au

cours de la maladie de Darier ou dyskératose follicuaire on peut voir dans les aines, les aisselles et tou- - tes les régions humides se former parfois des végéta-

tions rosées, globuleuses ou cratériformes, conglomérées en chou-fleur ou en amas fongoïdes, répandant une odeur fétide.

2° On conçoit donc que dans les expériences de transmission expérimentale les végétations transposées sur la peau sèche donnent naissance à des néoplasies d'aspect verruqueux.

3° Au point de vue clinique, l'association de verrues et de végétations serait due dans cette conception à une coexistence non pas fortuite, mais imputable au terrain : ce seraient les mêmes sujets qui feraient végétations et verrues parce que les agents déterminants trouvent un milieu tissulaire favorable à leur développement. Cette notion explique qu'il y ait des sujets réfractaires et que les expériences de transmission réussissent chez un si petit

- nombre.

C. — En réalité, il semble bien établi par les travaux poursuivis surtout en Allemagne et en ftalie, que l'opinion des premiers auteurs soit la vraie et que l'agent causal des végétations soit un virus filtrant, celui-là même qui provoque les verrues.

En 1921 Z1e6Ler (70), après broyage de végéta-

7 Guérin

— gô —-

tions et filtration sur bougie Berkefeld, inocula le filtrat sur l’avant-bras de ses infirmiers. Dans : cas sur 6 inoculations se développèrent après 1 an 3 de petites tumeurs, analogues à des verrues.

C’est surtout SERRA (58) qui, reprenant, en ue ses études sur les végétations, obtient des résultats positifs après inoculation avec le filtrat et apporte la démonstration définitive de la réalité d’un virus filtrant dans les végétations.

Son expérience décisive est la suivante.

Il s’agit d’un jeune sujet de 19 ans, non syphilitique (Wassermann négatif), porteur de végétations ‘du sillon balano-préputial et de papillomes localisés à la région suprapubienne et sur la région pariétale droite, .

Les tumeurs prélevées, convenablement triturées, sont filtrées sur bougie Chamberland. Pour pratiquer l'inoculation, il fait au point choisi des scarififications sur lesquelles il étale une coutte de filtrat pendant 30 minutes ; puis il laisse au contact pendant 24 heures un coton imbibé de filtrat.

Dans un premier groupe d'expérience, il utilise Le filtrat des papillomes.

La première inoculation est faite à la face dorsale

de sa main droite et 5 mois + plus tard apparaît une petite verrue.

La seconde est faite sur la main gauche et le pouce .

d'un autre sujet et 5 mois après oa observe le môme résultat.

La troisième inoculation, faite dans le sillon bala-

no-préputial d'un sujet de 32 ans reste entièrement négative.

De plus, il avait tenté des inoculations chez deux lapins (arcade sourcilière, scrotum, oreilles) et chez une chienne (vagin) mais sans résultat.

Dañs un second groupe d'observations, il utilise le filtrat de condylomes acuminés.

La première inoculation est faite sur la jambe d'un sujet de 38 ans : six mois plus tard apparaissent de petites verrues.

La seconde inoculation est faite chez une jeune femme de 28 ans sur les grandes lèvres, le capuchon du clitoris, la région périnéale, la région suprapubienne et la région céphalique pariétale gauche. C’est seulement sur la région supranubienne qu'il vit apparaître après 5 mois et ro Jours une petite tumeur plus papillomateuse que verruqueuse. ;

La troisième inoculation réalisée sur le sillon balanique et la région dorsale de la maïn gauche d’un sujet de 32 ans est complètement négative.

De même il fit des inoculations négatives chez deux lapins, un cobaye et une chienne (sur l’arcade sourcillière, l'oreille, le scrotum, la paroi abdominale et le vagin). |

SERRA prend soin de noter que dans ses expériences les résultats n’ont pas été positifs dans toutes les sreffes, ni même dans tous les cas, en se plaçant d’ailleurs dans les meilleures conditions de technique. Un nombre limité de greffes pratiquées chez

le même individu furent positives (2 sur 6 pour luimême ; 4 sur 6 chez le sujet du 2° cas avec le filtrat de papillomes ; 3 sur 6 chez l'homme du 1° cas et 1 sur 10 chez la femme du 2° cas avec le filtrat des condylomes acuminés) et un tiers des cas inoculés donna des résultats positifs. Ceci tendrait à démontrer qu'il y a des conditions naturelles chez l'individu qui influencent la positivité des résultats ; chez le même individu le virus peut être absorbé en un point et non dans l’autre, peut-être par suite de difficultés d'adaptation, étant donné que ce virus doit

agir doucement, de façon torpide et pendant une

période très longue qui varie de 4 mois + à 6 dans les cas de Serra.

Comme conclusion de ses expériences, il croit légitime d'affirmer « que le virus du condylome acuminé et du papillome est un virus filtrant à travers la bougie Chamberland ; qu'un tel virus apparaît identique à celui de la verrue vulgaire ; que le type des trois variétés de végétations (condylomes acuminés, papillomes et verrues) provoquées par un tel

virus est en rapport probablement avec le siège,

avec l'irritation locale prolongée et peut être avec une autre Cause qui nous échappe actuellement ».

Il semble donc bien établi que l'agent causal des végétations est un agent filtrant. Mais on peut se demander, d'après les acquisitions nouvelles dans la connaissance des virus filtrants, s'il ne s’agit pas

d'un élément visible bien que filtrant. Par exemple

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le virus de la péripneumonie des bovidés est visible et cultivable, bien qu'il traverse les filtres.

Déjà Fiorr (19, 20), dès 1914, avait remarqué sur les coupes de condylomes acuminés des corpuscules particuliers, qui se coloraient mieux par la méthode de Mann, selon la formule de Lentz, moins bien par le mélange hématoxyline-éosine ou par la méthode de Pappenheim. La fixation la meilleure est le liquide de Zenker ou aussi bien le liquide de Flemming modifié par Sanfelice (acide chromique à r %, 160 cc., formol du commerce 8o cc., acide acétique 10: CC). |

Dans ces conditions on constate la présence dans le cytoplasme de masses colorables en rouge par la méthode de Mann.

« Ces masses (corps du condylome) ont des dimensions variables quelquefois de granules très fins, le plus souvent de corps du volume d’un globule rouge, à contenu granuleux, réfringent, à contour le plus souvent net ou légèrement frangé, bleu ou violacé, rond ou ovale, rarement polyédrique. Caractéristique est le rapport de la masse, d’un faible volume, au noyau : elle peut se présenter dans une encoche de celui-ci.

Les inclusions acidophiles se trouvent là où la forme et la structure des cellules ont subi les plus notables modifications : elles sont plus abondantes dans la couche épineuse et surtout dans la zone externe de celle-ci ; elles manquent ou sont exceptionnellement dans la couche basale. De telles inclusions sont