TROISIÈME TYPE
Un des membres inférieurs est plus court que l’autre. — Malformation de la 5° vertèbre à lombaire et du sacrum
Les huit observations qui suivent sont un peu plus complexes. L'un des membres est plus court, mais en outre la radiographie montre une image anormale de la 5° vertèbre lombaire ou du sacrum. Ces deux malformations ordinairement s'ajoutent, se superposent, mais peuvent être croisées. La vertèbre est moins haute à gauche tandis que c'est le membre droit qui est le plus court, ou inversement.
BI... Yvonne, 9 ans. Une sœur atteinte de luxation congénitale de la hanche.
Début récent de la scoliose constatée par le professeur de gymnastique de l’école.
Courbure totale gauche avec flèche de 2 em.
Membre inférieur gauche plus court de 15 mm., pied gauche plus court d'environ 5 mm. Une cale de > em. redresse la courbure. En suspension, le pied gauche s'élève le premier.
Se RE Radio : 5° V. L. un peu aplatie à droite. Sacrum asymétrique, formant avec les deux dernières lombaires un arc à convexité gauche. Spina bifida 1° V. S.
Ba... Joséphine, 13 ans et demi. Suspecte d’hérédo-syphylis : Sa mère a fait trois fausses couches d’âge progressivément croissant. Née à 7 mois. Marche à 22 mois.
Début apparent à 8 ans. Traitée par des corsets en coutil à tuteurs.
Triple. courbure : Dorsale supérieure gauche, dorsolombaire droite, lombo-sacrée gauche. Trois gibbosités. Peu de redressement en flexion. L'axe de la tête passe à 2 cm. à gauche de l'axe du bassin. Apophyses épineuses bifides aux 10°,- 157 12° V.D:
Membre inférieur gauche plus court de 2 cm.
Radio : 5° V. L. oblique à gauche avec début de sacralisation à droite. Spina de la 1° V.S.
Bu... Simone, 8 ans et demi. Grippe à 5 ans et demi. Tousse longtemps après et reste un peu amaigrie, en méême temps qu’elle grandit rapidement et que la scoliose fait son apparition et s'aggrave.
Double courbure ; dorsale droite, avec flèche de 2,5 cm. lombaire.gauche. En flexion la courbure lombaire se redresse, mais la courbure dorsale persiste atténuée.
Membre gauche plus court de r cm. En suspension, le pied gauche quitte le sol le premier.
Radio : Spina r°° V. S. 5° V. L. plus basse à gauche.
hore OBSERVATION XVI
Go... Alfred, ro ans. Accidents méningés à 2 ans et demi.
Début de la scoliose à 9 ans ; évolution rapide.
Courbures : dorsale droite avec flèche de 2 cm. et grosse gibbosité ; lombaire gauche avec flèche de 3 cm. La 12° côte gauche arrive presque au contact de la crète iliaque.
Membre gauche plus court de 1,5. Pieds plats.
Radio: (@Gg 5) Spin DIR da PNR et ANSE V. L. très aplatie surtout à gauche est complètement sacralisée de ce côté. La 4° est enfoncée et occupe par rapport aux ailes iliaques la situation normale de la 5°.
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re OBSERVATION XVII
Bea... René, 10 ans. Début de la scoliose récent.
Courbure totale gauche. Désaxée ; la tête est à 2 cm. à gauche de l'axe du bassin. En flexion la courbure se redresse sans gibbosité.
Le membre inférieur gauche mesure 2 em. de moins que le droit et une cale redresse la courbure.
On sent une dépression au doigt sous la 5° V. L.
Radio : Spina bifida r°° V.S. Obliquité de la 5° V. L. à gauche.
Du... Madeleine, 15 ans. Début à 12 ans.
Courbures : dorsale droite de 2,5 cm. de flèche et gibbosité déjà pointue. Lombaire gauche.
Membre droit plus court de 1 cm.
Radio : Spina bifida 1° V. S. 5° V. L. cunéiforme à sommet gauche.
Feu... Germaine, 13 ans, née à 8 mois.
Début apparent à 12 ans. Aggravation malgré 1 an de gymnastique à Hendaye.
Quatre courbures : cervico-dorsale gauche, dorsale. droite avec flèche de 1 cm. et gibbosité, lombaire gauche avec lordose accentuée, lomba-sacrée droite.
Membre gauche plus court de 2,5 cm.
Radio : 11 côtes, 5° V. L. très aplatie surtout à gauche. SÉSPpINAAR VS.
Lem... Raymond, 9 ans et demi. Début à 7 ans et demi par de violentes douleurs dans le dos. Pas de mal de Pott.
Courbure totale gauche.
Membre droit plus court de r cm. En suspension, le pied droit quitte le sol le premier.
Radio : 5° V. L. plus haute à droite. Spina 1° V. S. Sacrum incurvé à concavité gauche. ù
Au sujet de l’âge et du côté atteint, mêmes remarques que précédemment. Il s’agit surtout d'enfants jeunes, de moins de ro ans en général, présentant sauf dans deux obervations, un membre gauche plus court. Mais la scoliose totale apparaît ici plus rare : 3 fois sur les 8 cas.
En outre, un élément nouveau intervient : la 5° vertèbre lombaire est plus haute d’un côté que de l’autre. Il y a comme une aplasie portant parfois sur l'ensemble de la vertèbre qui apparaît à la radiographie écrasée, tassée si on la compare aux vertèbres sus-jacentes, mais toujours plus d’un côté que de l’autre et dans la majorité des cas du même côté que le membre le plus court. Le sacrum lui-même prend part à ce trouble de développement, il en résulte sur plusieurs clichés une courbure lombo-sacrée concave du côté lésé.
On nous permettra d'insister sur ce point particulier : la vertèbre lombaïre est cunéiforme à sommet : dirigé du côté vers lequel s'incline le bassin et avec
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lui toute la superstructure vertébrale. Cette malformation est ici antérieure à la scoliose. En effet, par suite de la bascule du bassin, le sens de l'équilibre tend à ramener le corps vers la ligne médiane et devrait au contraire entraver le développement de cette vertèbre du côté de la concavité, où se fait sentir la plus forte pression, comme cela se passe à la région dorsale, par exemple, où les déformations cunéiformes relèvent d’une telle pathogénie. Or, notre 5° lombaire en coin a au contraire sa base vers la concavité, et de plus, ne siège pas au sommet de la courbure, dans les scolioses totales tout au moins. Il nous semble alors qu’on peut invoquer pour l’atrophie verlébrale l’aplasie osseuse qui se manifeste à nous par le spina bifida de même que pour l’atrophie du membre nous avons fait intervenir les troubles nerveux occasionnés par ce même spina bifida.
Nous avons vu précédemment que le défaut de longueur d’un des membres pouvait entraîner la scoliose, à plus forte raison celle-ci se produit-elle quand, à l’obliquité du bassin, vient se surajouter une obliquité de la 5° vertèbre lombaire ou du sacrum. On conçoit aisément que si une telle association entraine comme seule correction d'équilibre une scoliose, celle-ci sera plus accentuée puisqu'elle doit ramener la tête d’un point plus éloigné vers la ligne médiane. II reste encore un déplacement important du centre de gravité : le plan sagittal passant par la tête et l’axe du bassin laisse d'un même côté presque toute la colonne vertébrale et par conséquent plus de la moitié du
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poids du corps ; l'équilibre est insuffisamment rétabli, il faut que la tête dépasse ce plan sagitlal c'est-àdire qu'elle accentue encore la courbe. Mais alors a ligne des yeux n’est plus horizontale, les épaules ne sont plus dans un plan frontal et ici intervient à nouveau ce même mécanisme que nous avons vu agir précédemment el qui aboutit à la formation d'une deuxième courbure, dorsale, inverse de la première, qui, elle, reste localisée dans la région lombaire.
Toutefois le spina bifida n’entraine pas forcément des troubles siégeant tous du même côté. Dans l'observation 13, la 5° vertèbre lombaire est oblique vers la droite, trandis que le défaut de longueur du membre siège à gauche. Par contre, dans les observations 18 et 20 c’est le bord gauche de la vertèbre qui est le moins élevé et le membre droit auquel il manque un centimètre. L'un des deux facteurs évidemment prédomine sur l’autre. Tantôt le facteur vertèbre, tantôt le facteur membre inférieur l'emporte.
Quoi qu'il en soit, dans les 15 observations que nous venons d'analyser, la scoliose apparaît liée au défaut de longueur d’un des membres inférieurs seule ou associée à l’asymétrie de la 5° vertèbre lombaire ou du sacrum ; ces malformations semblent relever à leur tour du spina bifida.
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