CHAPITRE VI

Comment peut-on envisager le mode d’action du Spina bifida sur les troubles observés ?

Nous avons voulu nous limiter à la seule clinique el si parfois nous nous sommes laissé entrainer à de modestes aperçus pathogéniques, ils n'étaient dans tous les cas que l'exposé de théories soutenues déjà par des voix plus autorisées et qui nous semblaient s'adapter aux faits que nous observions.

Il n'entre pas davantage dans notre intention d’établir ici une pathogénie du spina-bifida facteur de scoliose. Les liens qui les unissent nous paraissent très vraisemblables du seul point de vue de l'observation clinique. Toute autre affirmation serait du domaine anatomo-pathologique, qui nous est interdit, n'ayant point de pièce d’autopsie à présenter. Néanmoins, afin d'étayer en quelque sorte notre hypothèse, nous croyons utile de rappeler sonimairement les études faites là-dessus par divers auteurs et desquelles on peut conclure que le spina bifida peut en-

traîner divers troubles ét comment il les entraîne soit par présence d’une tumeur formée aux dépens de la lance épithélio-séreuse, tumeur solide (fibreuse ou lipomateuse) ou kystique, qui comprime les éléments nerveux sous-jacents ; soit un tractus fibreux, vestige de cette lame épithélio-séreuse, qui unit la peau à la moelle en traversant les éléments osseux où elle adhère et peut produire ainsi des tiraillements sur la substance nerveuse normalement représendée à cet endroit par le filum terminal. Denucé cite plusieurs observations où ces lésions furent rencontrées sous le bistouri du chirurgien au cours d'interventions suivies souvent de guérison

de Denucé

Femme de 23 ans, atteinte d'éléphantiasis Croissant de la jambe droite depuis 2 ans, jambe gauche plus courte de 2 centimètres. Hypertrichose légère au niveau de la > vertèbre lombaire avec dépression au doigt. Des douleurs irradiées au membre gauche étaient finalement apparues avec parésie des muscles péroniers et commencement de pied bot. Réflexes tendineux augmentés à droite, nuls à gauche. La radio montre une fissure de l'arc postérieur de la 2° vertèbre lombaire confirmée par l'intervention qui en outre montre l'absence d'apophyse épineuse des 3° et 4° vertèbres lombaires, dont les ares présentent une fissure nette mais obturée secondairement par une lame ossifiée qui fait saillie dans le tube médullaire et comprime les racines nerveuses à gauche.

me

L’excision de cette lame fut suivie de guérison des troubles observés. :

de Denucé, dûe à Kalzenstein

Jeune homme de 17 ans. Pied bot varus équin gauche avec ulcération plantaire, ulcérations anales, incontinence partielle d'urine et des matières. Douleurs lombaires vives. Scoliose dorsale gauche légère. Dépression médiane occupant les dernières lombaires et la crête sacrée. Hypertrichose de la région. Opération : membrane fibreuse remplaçant la paroi postérieure osseuse du sacrum traversée par un cordon fibreux épais de 4 centimètres de diamètre, allant de la peau à la dure-mère qui se déchire quand on cherche à l'en séparer. Ecoulement de 10 centimètres cubes de liquide céphalorachidien. Constitution du cordon : faisceaux fibreux et fibres élastiques très abondantes. Tumeur graisseuse sous la peau allant juqu'au coccyx.

de Denucé, empruntée à Jones

Spina bifida occulta de la > vertèbre sacrée. Double pied bot et maux perforants, symptômes de paralysie apparaissant à 17 ans. Intervention : Ablation d’une lame fibreuse comprimant la queue de cheval. Guérison.

De tels faits montrent que dans le spina bifida occulta, il y a autre chose qu'un simple retard de l'os-