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Début apparent de la scoliose à 13 ans et demi.

Scoliose totale gauche avec flèche de 1 em.

Membre gauche : r5 mm. de raccourcissement, mais plus gros que le droit. Troubles circulatoires des deux membres inférieurs qui sont violacés et froids. Double pied creux antérieur. Enfin les deux membres présentent un certain degré de contracture qui empêche de dépasser 70° dans la flexion de la cuisse sur le bassin si on laisse le genou en extension. Au-delà la fiexion est douloureuse. a

Radio : Absence des 12° côtes. Spina bifida de la 1° L'Et

De la lecture de ces sept observations diverses remarques découlent.

On note le jeune âge auquel est apparue le sco- Hiose. Les enfants des observations 6, 8, 10 ont respectivement 5, 6, et 5 ans. La scoliose de la fillette de l'observation 9 n'avait pas été remarquée par ses parents ; or, celte enfant marche sur la pointe du pied gauche depuis l’âge de trois ans. Son membre gauche a une atrophie en longueur de 4 centimètres. Comme son pied creux n'est certainement pas apparu tout d'un coup, cette enfant a peut-être d’abord compensé son racCcourcissement par une scoliose gauche statique ou tout autre moyen, puis la malformation du pied s’aggravant en même temps que la différence de longueur s’ecentuait, elle a compensé le raccourcissement par l’équinisme et l’a finalement dépassé, puisqu'actuellement dans la station debout c’est le membre droit qui se trouve pratiquement le plus court, si bien qu'en fin de compte elle présente une

Nr scoliose droite, scoliose purement statique d’ailleurs. Il s’agit donc ici d’un cas tout à fait spécial.

L'observation n° 11 a trait à un enfant de 10 ans, dont le membre gauche à 2,5 cm de moins que le droit. On ignore l’époque d'apparition de la scoliose, mais une différence aussi marquée entre les deux membres ne s’est pas installée en quelques jours ou même en quelques semaines (en dehors de toute affection aiguë, telle qu'une polyomyélite par exemple). Le sujet n’a rétabli l’équilibre de son bassin par aucun autre moyen. On peut donc admettre que la scoliose devait être déjà manifeste avant l’âge de Q ans.

Le cas de l'observation n° 12 est plus complexe. Il y a des troubles circulatoires atteignant les deux membres inférieurs ainsi que de la contracture, ces deux éléments peuvent avoir évolué de façon variable et irrégulière de chaque côté, de sorte que en définitive la compensation d'un raccourcissement à gauche à pu ne devenir nécessaire que fort tard.

Seule la fillette de l'observation n° 7 a vu la scoliose se manifester seulement vers 16 ans. Si nous faisons abstraction de l'observation 9 pour les raisons que nous avons dites nous voyons que sur les 6 qui restent, 4 fois la scoliose est apparue avant 10 ans, c'est-à-dire bien avant l’adolescence, époque où s’affirment les caractères sexuels secondaires.

Or, le sexe ne paraît pas avoir beaucoup d'influence : nous trouvons, en effet, 4 filles et 3 garçons. Cette remarque a déjà été faite maintes fois. L’inégalité de

ARE de jm

longueur se rencontre avec une égale fréquence dans l’un et l’autre sexes. Il doit donc en être de mèême en ce qui concerne les déviations statiques du rachis qui en découlent, et c'est ce que nous trouvons d’après nos observations. Notons qu'à un âge plus avancé, précisément à la période du développement sexuel, on rencontre la scoliose beaucoup plus souvent chez les filles que chez les garçons.

À cet âge, avant 10 ans, et dans le type qui nous occupe en ce moment, la scoliose totale paraît plus fréquente où au moins s’observe aussi souvent que les scolioses à plusieurs courbures, tandis que dans l’ensemble des scolioses elle n’atteint qu'un pourcentage faible, 15,39 % d’après Schulthess. Remarquons aussi que cette forme — la scoliose à une courbure

est toujours d'apparition récente, 1 an au maximum. Ceci paraît conforme à la thèse de certains auteurs, Lovett et Schulthess par exemple, qui montrent comment, dans beaucoup de cas, une scoliose simple, scoliose d’attitude de Lovett, se transforme en scoliose à double courbure, structural scoliosis de Lovett. L'inflexion latérale de la colonne vertébrale, geste instinctif, non contrôlé, sous la dépendance unique du sens de l'équilibre, ramène la tête approximativement sur l'axe médian du bassin avec une légère rotation du rachis supérieur repoussant l'épaule droite (S'il s'agit d'une scoliose gauche) en arrière et un peu en bas. Que cette inflexion s’exagère et dépasse le Lut trop sensiblement, par un mécanisme analogue, l'épaule droite sera ramenée en avant et cette rotation

Di

s'accompagne d’une courbure convexe à droite, replaçant en même temps la tête en équilibre.

Cette scoliose totale n’est ordinairement pas fixée et 1l suffit de glisser sous le pied une talonnette de hauteur égale au défaut de longueur du membre pour voir la déviation disparaître complètement.

Enfin, et ceci est d'observation banale, le membre atteint est presque toujours le membre gauche, d'où la direction de la courbure, totale gauche ou lombaire gauche et dorsale droite.

— ho —