OBSERVATION XXXIX
Rhumatisme chronique déformant. — Lithiase biliaire
Bronchopreumonie terminale
Le nommé C..…., soixante et onze ans, journalier, est entré le 8 novembre 1897 à l’hospice de Brévannes, pavillon Vulpian, lit n° 21. avec le diagnostic de rhumatisme chronique déformant.
Il aurait eu, paraît-il, des accidents de névrite saturnine ? Les déformations sont survenues progressivement et sont surtout accentuées aux genoux qui sont le siège de douleurs et de gonflement. À présenté pendant son séjour à l’hospice plusieurs poussées douloureuses, notamment. dans les genoux: Mort le 11 février 1905 au milieu de phénomènes dyspnéiques.
L’autopsie pratiquée le 12 février 1905 par M. le docteur René Marie permet de constater : un corps thyroïde, augmenté de volume, mais sans lésions appréciables,. Une endartérite légère de l’aorte. Un péricarde un peu dépoli avec ecchymoses et congestion. Des adhérences pleurales des. deux côtés avec cicatrice tuberculeuse au sommet gauche. Le lobe supérieur gauche est œdématié, mamelonné, avec des régions plus dures, hépatisées. A la partie antérieure du lobe supérieur, petit foyer de bronchite capillaire avec abcès. Base hépatisée ne plongeant pas, pus dans les bronches du lobe inférieur, A droite,
pas de cicatrices tuberculeuses, un peu de congestion, un
peu de muco-pus dans les bronches du lobe inférieur. Vésicule contenant une bile rousse liquide et cinq calculs assez volumineux, polyédriques. Foie mou, pâle, sans cirrhose. Périsplénite. Surrénales adénomateuses. Reins scléreux, atrophiés, se décortiquant bien, le droit présente de petits adénomes, lé gauche un petit amas cellu-
laire de nature indéterminée (grosses cellules et vais-
seaux).
OBSERWATION XL
Rhumatisme chronique déformant. — Lithiase biliaire et
Ç cirrhose. — Mort par cachexie
La nommée veuve M..., née V..., àgée de soixante-seize ans, courtière, entrée le 24 mars 1898 à l'hospice de Brévannes, pavillon Cruveilhier, lit n° 74, avec le diaguostic de rhumatisme chronique déformant.
A son entrée, arthropathies multiples avec déformations accentuées, amenant entre autres une flexion des jambes et des cuisses. Scoliose à convexité droite de la colonne vertébrale, mais sans exostoses. Le 1° août 1901, vomissements alimentaires, ictère de la peau et des conjonctives. Le 11 août, selles colorées, urines rougeâtres sans albumine ni pigments biliaires. L'ictère a diminué. Le 3 mars 1902, le sternum saillant bombe fortement en avant. Pouls régulier à 88. Rien d'anormal au cœur, radiales un peu dures. En mai 1904, œdème des jambes
et des paupières, subictère, perd ses urines. Cœur a des
battements faibles, précipités, avec des pauses. Cachexie progressive avec œdème et mort le 25 mai 1904.
L’autopsie est pratiquée le 26 mai 1904 par M. le D: René Marie. Elle permet de constater des caillots cruoriques dans la veine iliaque gauche, une aorte très athéromateuse dans toute son étendue, ainsi que les artères iliaques. Il ya une symphyse péricardique totale assez adhérente, mais décoliable. Muscle cardiaque jaunâtre, surchargé de graisse, mesure quelques millimètres au niveau du ventricule droit. Le larynx est normal sans calcification des cartilages. Aux poumons, cicatrices très nettes de tuberculose aux deux sommets ; œdème léger des deux poumons avec congestion du poumon gauche, emphysème du poumon droit.
La vésicule biliaire présente tout autour d’elle des lésions de péritonite adhésive; elle est complètement rétractée sur des calculs formés d’amas de pigments biliaires friables. Le canal cholédoque est perméable. Foie de 1.300 grammes, clouté à sa surface, dur à la coupe, nettement cirrhotique; à la section des canaux biliaires intra-hépatiques, ceux-ci laissent échapper une notable quantité de bile rousse. Aspect légèrement muscade.
L’utérus a un col presque complètement atrésié; petit fibrome de la paroi postérieure, cavités du corps et du col dilatées et remplies de liquide. Trompes allongées avec
dilatations kystiques, ovaires atrophiés.
