Gastrectomie (8cas
D G. EP. seule avec forte acidité (29 CAS) RTE RE sil 74 70 55 45 47
6. G. E. P. seule avec faible acidité (11 CASTRES ARE 47 45 50 51 60: 47
EAN DIUSSC RE el; (26 cas, moins de SUMANS) EE EE EL AR 80 65 47 44 40 d4
SE A plus GE P (plus de 40 ans, DOACASN SL MC 75 66 49 48 43 44
Cinq ans plus tard, l'expérience de SOMERVELL [49] et de ses collaborateurs s'étend sur plus de 6C0 cas d'opération de ligatures vasculaires. Il en donne un compte-rendu dans « The Indian Journal of Surgery » en septembre 1950.
Sa technique opératoire est restée la même. Cependant, éclairé par les expériences d'UVNAS, il lie maintenant les veines avec les artères. De plus, il associe parfois la vagotomie aux ligatures.
Il à observé, en effet, que l'opération de DRAGSTEDT
moe
(vagotomie bilatérale sous-diaphragmatique) annule la sécrétion psychique d'acide et réduit à un taux très bas la sécrétion nocturne et le suc à jeun.
Ainsi donc, le repas d’épreuve a pris à ses yeux uhe importance plus grande encore et pour chaque malade, il établit avant l'opération une courbe graphique de l'acidité gastrique comportant ses valeurs à jeun et au cours du repas d'épreuve.
La vagotomie ne réduisant favorablement que l'acidité du suc à jeun, elle constituera l'opération de choix chez un malade dont le suc est hyperacide à ce moment et d’une acidité normale au cours du repas d'épreuve.
Au contraire, chez un malade présentant une acidité moyenne à jeun et fortement augmentée au cours du repas, les ligatures artérielles seules suffiront pour la réduire.
Nous reproduisons ici deux courbes graphiques publiées par SOMERVELL comme types d'indication de l’une ou de l’autre opération.
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Indication type de la vagotomie
Hygeracidité à jeun, moindre pendant le repas d'épreuve. Noter le résultat après vagotomie + GEP.
Indication type de l'opération de ligatures vasculaires
Acidité normale à jeun, augmentant fortement au cours du repas d’épreuve. Ce cas fut traité par ligatures vasculaires seules.
Elles montrent aussi après l'opération l’abaissement remarquable du taux d’Hcl. gastrique. Dans le premier cas après vagotomie, dans le second après ligatures vasculaires.
Parfois SOMERVELL associe entre elles ces deux opérations ; s’il y à, à la fois, une hyperacidité à jeun et au cours du repas d’épreuve.
De plus, si les examens radiologiques après repas baryté montrent un certain degré de sténose pylorique, il pratique une gastro-jejunostomie d'accompagnement.
La pratique de cette intervention réduirait singulièrement les indications de la gastrectomie qui serait réservée aux ulcères très étendus ou accompagnés d’une très forte acidité ou encore suspect de malignité.
Grâce aux précieux renseignements du repas d’épreuve
(avec tubage gastrique et dosages du suc prélevé chaque quart d'heure) et de la radiologie, il semble logique à SO-
De
MERVELL d'établir le schéma suivant d'indications opèratoires :
1°) acidité faible à la fois à jeun et pendant le repas d’épreuve : gastro-entérostomie postérieure, 2°) hyperacidité du suc à jeun, acidité normale pendant la digestion, sténose pylorique : vagotomie associée à la gastro-entérostomie ; 3°) hyperacidité du suc à jeun, normale pendant la digestion, pas de sténose pylorique : vagotomie seule;
4) acidité normale à jeun, hyperacidité pendant la digestion : ligatures vasculaires des deux tiers inférieurs de l'estomac associée à la gastro-entérostomie ;
5°) hyperacidité du suc à jeun et pendant la digestion :
vagotomie plus ligatures vasculaires des deux tiers inférieurs de l'estomac ou bien gastro-pylorectomie.
Depuis qu'il a adopté cette ligne de conduite, ses résultats sont e:icore plus remarquables : « Nous suivons maintenant depuis plus de dix ans les cas de ligatures vasculaires et nous avons plus de quatre ans d'expérience de la vagotomie associée ou non aux ligatures (le plus souvent avec gastro-jejunostomie). Les rares ulcus peptiques que nous ayions observés — trois ou quatre au total — dans nos cas de ligatures vasculaires se sont tous produits, sauf un, plus de huit ans après l’opération », nous a écrit SOMERWVELL lui-même tout récemment (le 7 mars 1951).
Et il ajoute : « Je suis si satisfait des résultats obtenus et ilS sont si uniformément bons, que j'ai la conviction que nous sommes enfin sur la bonne voie. »
