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Ducassy attribue l’étiologie des thrombo-artérites chez les diabétiques, dans la majorité des cas, à la syphilis, sénilité, brightisme.

AcHARD fait, en 1924, une étude clinique des gangrènes diabétiques.

En 1995, P.-P. RavauLT, de Lyon, en publiant dans sa thèse les résultats de ses travaux sur les artérites oblitérantes chez les diabétiques, insiste sur la localisation distale et segmentaire des lésions vasculaires, sur l’absence des thromboses étendues et sur la rareté des thromboses veineuses associées.

C’est vers 1925 que LABBÉ, LETULLE, HEIrz et NEpr- VEUX commencent à publier isolément ou ensemble une série de travaux concernant l’étude clinique, anatomo-pathologique, histo-chimique et pathogénique des artérites chez le diabétique.

Les constatations faites par ces auteurs peuvent se résumer de la façon suivante :

Les lésions les plus prononcées, les seules présentant une tendance oblitérante, se rencontreraient dans les artères du segment distale des membres; ces lésions ont souvent l’aspect segmentaire.

Absence constante de la thrombose.

Rareté des phlébites associées.

Le rôle anatomique principal, en ce qui concerne l’oblitération vasculaire, reste dévolue à l’endartérite ; l’endothélium est souvent intact, maïs sa couche sous-endothéliale paraît comme boursoufflée et injectée de suif et infiltrée de cholestérine incluse dans les mailles du tissu conjonctif lâche.

Par place, elle présente des plaques de dégénérescense hyaline ou bien elle est traversée par des traînées leucocytaires épaissies çà et là, par des fibrilles formant des réseaux plus ou moins serrés. On note parfois l’apparition de néo-capillaires.

La limitante élastique interne est, par places, épais-

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sie ou clivée en plusieurs lames secondaires, parfois, elle manque totalement sur une étendue plus ou moins grande.

La média, dont les fibres musculaires sont souvent dégénérés, présente des zones, des dépôts calcaires plus ou moins diffus ou agglomérés en amas, formant parfois de véritables anneaux continus ; des petits vaisseaux de néoformation sont fréquents.

La limitante élastique externe est souvent bien conservée, parfois plus ou moins épaissie, ou, au contraire, atrophiée sur d’autres points.

Quant à l’adventice, elle ne représente, en général, que des lésions légères; elle peut même garder une structure normale. Les vasa-vasorum ne sont pas oblitérés et ont un aspect normal.

La période initiale de l’artérite diabétique se caractériserait, dans les artères des membres inférieurs, par une série d’altérations particulières, désignées par ces auteurs sous le nom de panartérite chronique insulaire scléroartrophique. En effet, les trois couches des vaisseaux seraient atteintes de lésions, les unes atrophiques, sinon dégénératives, les autres hyperplasiques au premier chef. L’intima s’épaissit et se sclérose par endroit; la limitante élastique interne s’atrophie par place, se clive en plusieurs couches hyperplasiques sur d’autres points; la mésartère perd, çà et là, ses muscles, se sclérose par ilots ou même se calcifie; la limitante élastique externe disparaît çà et là et réapparaît avec une hyperproduction très marquée de ses réseaux anastomotiques. Bref, le vaisseau entier souffre et se dégrade.

A une période avancée, l’artérite prendrait l’aspect bien individualisé, ce qui a permis aux auteurs de le considérer comme spécifique et de le différencier des autres panartérites végétantes oblitérantes connues. Un des premiers faits frappants serait la tendance manifeste de l’endartère à obstruer plus ou moins entiè-