CHAPITRE III

Des ” Polypes de l’oreille proprement dits ”

De la lecture des analyses histologiques que nous venons de donner, se dégage nettement cette idée que toutes ne se ressemblent pas, que certaines néanmoins ont beaucoup de caractères analogues. Nous avons remarqué que ces néo-productions pouvaient être rangées en plusieurs classes au point de vue histologique.

1° Tumeurs ayant la structure d’un bourgeon charnu inflammatoire simple, sans revêtement épithélial (observ. VIE EXTT etc):

> Tumeurs de même constitution, mais avec revétement :

a) Les unes ont un épithélium très semblable à celui de la peau du conduit auditif (observ. x).

b) D'autres ont un épithélium très épais, et en certains points l'aspect papillomateux est frappant (observ. V, AENPIGtC).

c) Quelques-unes ont un revêtement analogue à celui de la muqueuse de caisse, épithélium cylindrique, quel-

quefois caliciforme, et glandes tubulées; dans leur

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stroma on remarque, non sculement des éléments embry-

onnaires, mais encore des cellules de tissu conjonetif nouvelles et parvenues à l'état adulte, muqueux (observ. XVI; XXVIIT, XXX). |

d) Dans deux tumeurs seulement, une partie du stroma non infiltrée est constituée par des éléments fibroélastiques (observ. IF, X).

3° Quelques-unes ont 1a constitution typique du bourgeon charnu,; et contiennent en outre des cellules géantes tuberculeuses (observ. XXXIIE, I, Il, HIT).

4° Enfin, il y en à qui sont de véritables néoplasmes épithéliaux 'observ. XXXEV et peut-être aussi XT).

En résumé la plupart des tumeurs ne sont que des granulomes inflammatoires simples, sans revêtement, avec revêtement épithélial, avec revêtement muqueux et cellules conjonctives adultes, avee éléments fibro-élastiques : il y a aussi des granulomes tuberculeux, et des néo-productions épithéliales malignes.:

Disons tout de suite que les tumeurs à caractères tuberculeux et cancéreux doivent être absolument séparées des granulations inflammatoires simples : nous leur consacrerons une étude spéciale dans les chapitres suivants. Parmi les tumeurs qui restent analogues au bourgeon charnu ordinaire, les unes, les plus nombreuses, semblent correspondre plutôt aux granulations ou fonuosités, les autres, les plus rares, aux genres polypes muqueux, polypes fibreux, tumeurs papillomateuses, décrits déjà par les auteurs sous le nom de« polypes ». Les vraies granulalions doivent-elles élre distinguées des

autres genres de « polypes auriculaires \ ?

La question doit-être envisagée au point de vue his-

tologique d'abord, et au point de vue clinique et pratique, Raul Ne Rae TA NT US CARS

Histologiquement parlant, nous avons vu, d'après les classifications précédemment exposées, que les. auteurs ne sont pas d'accord ; les uns les réunissent, les autres les séparent. |

Steudener, Duplay, Samuel Sexton, Urbantschiteh, Ferreri Gh., les séparent. Duplay dit que certaines fongosités peuvent avoir une forme polypoïde, mais que ce ne peuvent êtres des polypes. Car d'après lui, sous cette désignation, on a confondu des fongosités du tissu conjonclif, provenant soit des parties molles, soit des os, avec de véritables pseudo-plasmes présentant une structure histologique propre (polypes muqueux vrais, fibromes, myxomes). Seules, les recherches histologiques modernes ont établi entre les deux genres une distinction qui souvent ne peut-être faite d'après les ‘aractères extérieurs. Les polypes vrais ont des caractères nettement décrits par Steudener et Kessel, qui ne permettent pas la confusion avec ces granulations fréquemment observées dans le conduit auditif externe, et qui sont considérées comme des polypes : histologiquement ils en diffèrent par l'absence de couche épithétiale, de couche papillaire, de glandes : ils contiennent des fibres lamineuses entre-croisées en tous sens. circonscrivent des mailles Tâches. remplies d’une substance amorphe, tranparente, uniformément granuleuse, à vaisseaux assez abondants.

D'autre part, Duplay décrit netiement ee qu'il appelle le «polype muqueux » avec couche épithéliale pavimen-

teuse stralifiée, cylindrique où même vibratile, variable

Suivant le point de la tumeur considéré ; si la gaine épithéliale est épaisse, les cellules superficielles sont aplaties, ‘analogues à celles de la couche cornée de l'épiderme, les cellules profondes polyédriques, rappelant le chorion d'une muqueuse, avec des cellules fusiformes et étoilées, des éléments embryonnaires, et de la mucine infiltrée. La surface à ‘un aspect villeux, dù à l’hypertrophie de nombreuses papilles. Les vaisseaux sont nombreux, dilatés, minces, quelquefois formant des anses sous les papilles. Parfois la lumeur, très vascularisée, a l'aspect caverneux. Elle présente aussi des glandules, où plutôt des invaginations de Fépithélinm en forme de tubes.

Au contraire, Klingel, Hartmann, Weydner, Kiesselbach, Moos et Sleinbrügoec, Politzer, Mignon réunissent dans la même étude les granulations et polypes. Weydner surtout a contribué à provoquer la confusion; la distinction est d'après lui arbitraire. Le plus grand nombre des polypes de l'oreille associés à l’otorrhée chronique sont de simples granulations : à la longue, les vieilles productions subissent la transformation conjonctive, mais dans cerlaines on pêéut retrouver encore des cellules rondes (obs. VI, XXIX), principalement à la périphérie, eld'une manière très générale il faut croire que tout polyvpe de l'oreille est d'abord une tumeur composée de granulations, qui tendent à la métamorphose conjonctive, bien que souvent elles n’y parviennent pas (Weydner).

Politzer, dans son Traité des oreilles, ne songe même pas à établir une distinction.

Selon M. Mignon, « le polype n'est en somme qu'un bourgeon charnu volumineux », el son opinion est fondée

sur l'analogie des caractères extérieurs, et lanalogie de