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structure histologique, « puisque les polypes sont formés comme les bourgeons charnus d'amas de cellules embryon: naires traversés par des vaisseaux nombreux. »

D'après nos préparalions histologiques, il nous semble qu'il ya une part de vérité de côté et d'autre. À la suite de Duplav, de Hamon du Fougeray, nous reconnaissons que certaines productions avec revêtement épithélial analogue à celui de la caisse et stroma à éléments muqueux correspondent assez bien au type du « polype muqueux vrai» ; mais ce {ype estrare, il y a des néo-formalions à caractères mixles, el nous sommes obligés de convenir avee Weydner, que cerlains polypes ont à peu près la constitution du granulome ordinaire à peine modifiée: D'ailleurs nous montrerons comment le même processus inflammaloire chronique de l'otite peut donner les granulalions et les vrais pol\pes.

Au point de vue pratique, les auteurs semblent d'accord pour dire que la granulation et le vrai polvpe doivent être confondus dans la même symptomatologie clinique. Duplay avoue qu'il et souvent impossible d'établir une différenciation quelconque, et il ajoute que celle incertitude n'a aucune importance pratique. Selon M. Mignon, « bourgeons charnus et pol\pes sont rouges, saignent facilement. et se déchirent sous la pince ».

Enfin Eitelberg, dans son opuscule sur les polypes de l'oreille et Icur traitement, après avoir distingué-au chapitre Histologie, les granulations, les angiofibromes, myxomes el fibromes, n'emploie plus au chapitre Eliologie que les mots équivoques de « polypüsen Wuche rungen ». € polypôsen Excrescenz », « Pol\pen », « Po-

lypenbildung ». La distinction histologique n'a plus de

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- valeur en clinique, et si les diverses tumeurs polypeuses

ont des caractères spéciaux, c'est plutôt en raison de leur point d'implantation, de leur grosseur, et non de

leur structure, comme le montrent nos observations.

Dislincelions entre les Polypes vrais.— En ce qui concerne les classifications des polypes dit « vrais », les différences entre les auteurs sont plus apparentes que réelles. Presque tous admettent les deux types fondamentaux, « polype muqueux » et « fibrome ». Nous avons déjà donné la description du premier type selon Duplay ; d’après le même auteur, le polype fibreux (assez rare), a pour origine la couche périostique du conduit, ou de la caisse, ou même la couche fibreuse du tympan. L'épithélium est comme celui de la peau, avec papilles : dans le stroma conjonclif, sont des cellules fusiformes, étoilées : une structure fibrillaire ; il y a très peu de vaisseaux; pas de glandes, pas de kystes: quelquefois des dépôts osseux, ealcaires.

Klingel parle d'angio-fibrôme, de myxo-fibrome, comme Moos et Steinbrüggc.

Duplay décrit aussi comme tumeur, exceptionnellement rare, le inyxome. Steudener n'en aurait trouvé qu'un seul. La tumeur provenait de la caisse ; elle avait un épithélium pavimenteux, à plusieurs couches, un stroma amorphe homogène, des cellules fusiformes, étoilées, s'envoyant des anastomoses, et quelques cellules analogues à des leucocytes.

Politzer donne du fibrôme une description un peu différente de celle de Duplay, et la caractéristique de cette tumeur est selon lui, non les éléments fibreux, mais la

présence de papilles très hypertrophiées provenant de

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l'épithélium de revêtement et s'enfonçant profondément

dans le stroma.

Histologiquement, nous avons trouvé nous-même cerlaines tumeurs à revêtement analogue à celui de la caisse, et répondant assez bien au ” type polype muqueux ” de Duplay (observ. xvr, XX vi) ; d'autres à épithélium d’aspect parfois papillomateux, correspondant sans doule au © fibrome * de Politzer, (observ. y, xiv): etenfin d’autres pièces possédant des éléments nettement fibro-élastiques, en contraste avec le tissu embryonnaire environnant : ce type répond sans doute au ” fibrome ” décrit par Duplay (obs. 11, x).

Nous ferons remarquer que les auteurs, d'une façon générale, confondent aussi l'histoire clinique des polvpes muqueux, fibreux, angio-mateux, etc.

En vérilé, si nous comparons nos pièces histologiques avec ces descriptions variables avec les auteurs des © granulations, des polypes muqueux, fibreux, myxomaleux, angiomaleux ”, nous constatons que les (ypes qu'on à essayé d'individualiser ne sont pas nets. Ainsi certaines de nos pièces à structure de bourgeon charnu simple, ont un revêtement épithélial, total ou partiel (obs. 1) ; cependant, selon Duplav, les granulalions précisément ne sont jamais revêlues d'épithélium : mais alors à quel t\pe correspondent-elles ?

I nous semble que Weydner est bien près de la vérité, quand il assimile toutes les végélalions polypoïdes (granulations et polypes). Et d'après nos pièces, nous croyons en somme, que (polvpes tuberculeux et cancéreux, mis à part) les différences histologiques elles-mêmes,

quoique réelles, ont une importance très minime comme

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significalion: nous allons l'expliquer en faisant l'anatomie pathologique de l'oreille atteinte d’otite moyenne puru-

lente chronique, d’après les idées de Politzer.

L'organe auditif présente trois parties différentes histologiquement :

1° Le conduit auditif, revêtu d'un épithélium en somme très analogue à celui de la peau, reposant sur du cartilage ou de l'os revêtu de son périoste ;: comme seuls éléments glandulaires, des glandes cérumineuses tubulées, analogues aux sudoripares de la peau. A

2° La membrane tympanique, avec ses trois couches : La couche externe dermique, revêtue d’épithélium pavimenteux à plusieurs couches, du (ype malpighien, et des éléments connectifs. La couche moyenne, comprenant des éléments connectifs, certains même fibreux. La couche muqueuse interne, revêtue d'épithélium cylindrique cilié ou non, normalement hérissée de petites saillies villiformes (selon Gerlach).

3° L'oreille moyenne est revêtue d’une muqueus® à épithélium cylindrique, soutenue par un stroma conneclif, une lame périostique, et enfin l'os lui-même.

Nous ne parlons pas de l'anatomie du pavillon, de l'oreille interne, du diverticule mastoïdien, qui n'intéressent nullement notre sujet.

Ces notions d’histologie normale très courtes vont nous suffire pour comprendre la génèse des granulations et des polypes sous l'influence des mêmes conditions pathologiques.

Sous l’action incessante et irritante de linflammation chronique réalisée dans Potorrhée, la peau du conduit

auditif va subir une hyperplasie, une augmentation