CHAPITRE IV

Des végétations ” polypeuses ” de l’oreille qui ne sont ni des granulomes, ni des ” polypes vrais ”.

Nous venons, dans le chapitre précédent, d'étudier l'histologie et l'histoire clinique des ” polypes de l'oreille proprements dits ” (granulations et polypes muqueux el fibreux) qui faisaient partie des pièces soumises à notre examen, Nous avons montré les quelques différences de structure qu'elles présentent, et leur confusion au point de vue clinique ; nous allons nous occuper maintenant des végétalions polypeuses que nous avons aussi étudiées, et qui diffèrent très nettement des premières : ce sont des ” polypes tuberculeux ” et des ” polypes cancéreux ”.

Polypes luberculeux. — Au premier aspect, ce ” polype ” se présente comme les polypes ordinaires, avec des caractères macroscopiques et cliniques assez analogues, tels que végélation pédiculée, surdité, otorrhée sanguinolente, etc. La lecture des observalions permet de le constaler : (observations [f, E, IT).

Cependant lhistoire clinique du malade F. (obs.

AXXIIT) a une physionomie très particulière.

Les antécédents tuberculeux sont indéniables : coxalgie

bacillaire, il y a .douze ans. Actuellement, tuberculose avérée, hémoptysies, qui ont fini par entraîner la mort. L'otorrhée et le ‘’polype” eux-mêmes, présentent des

particularités : l'otite a débuté en janvier, et déjà en

mars, il y avait des polypes, qui n'ont pas tardé à récidiver sous forme d’un volumineux polype, très peu consistant, couvert de pus, ulcéré, à points jaunâtres ramollis (caséification), très saignant : ce polype enlevé, un autre a réapparu rapidement et aussi volumineux.

D'autre part, de vives douleurs ont indiqué bientôt une mastoïdite, avec carie, et cet envahissement à été précoce.

Le strabisme passager et fréquent élait dû aussi sans doute à un processus de même ordre, envahissant et comprimant un nerf à sa sortie de la masse cérébrale.

Le diagnostic, «fongosité tuberculeuse », avec ces seuls renseignements, était déjà possible, et il n'était pas absolument utile qu'il fût confirmé pleinement par l'analyse histologique.

Dans ce cas, il s'élait produit chez un tuberculeux avéré une otite tuberculeuse secondaire qu'on peut qualifier de « végétante ». Sans doute, la tuberculose de l'oreille chez des luberculeux avérés n’est pas un fait rare, puisque l'on à trouvé sur 83 hommes 10 cas, sur 35 femmes 2 cas (les uns et les autres tuberculeux). Mais d'habitude, elle se manifeste à peu près comme une otorrhée chronique vulgaire. Dans le cas que nous présentons la tuberculose de l'oreille à pris la forme « végétante », ce qui est remarquable.

Par son évolution rapide, la propagation au massif

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mastoïdien, clle rentre bien dans la symptomatologie ordinaire. Nous ferons remarquer que les lésions d'ostéite out été consécutives à l'otite, tandis que la plupart des auteurs disent l'otite consécutive à une carie de la caisse ou du rocher. Chez notre malade, on n’avait rien noté du côté du pharynx ou du nez, du côté des ganglions satellites de l'oreille : l'inoculation au cobaye, la recherche du bacille par les méthodes de colorations n’ont pas été faites. à |

Mais ici l'examen histologique ne laissait aucun doute possible, et d’ailleurs une opération plus radicale que l’excision de fragments du polype n'aurait fait qu'aggraver le mauvais état général, et hâté peut-être la terminaison falale, comme l'avait très bien remarqué M. Lannois.

Voilà donc un cas typique, où l'examen histologique, cn cas de doute, permettait de faire un diagnostic d'une ‘végétation polypeuse” de nature peu ordinaire, et du même coup déterminait le pronostic et la thérapeutique.

Dans les autres observations I, II, IE, l'examen histologique a révélé, ou plutôt fait soupçonner, la tuberculose : mais les renseignements cliniques, peut-être insuftisants, n’ont pas confirmé ces données. Sans douteil s'agit de polypes ordinaires, qui sont envahis par un processus bacillaire encore naissant et peu intense, qu'il était temps d'enlever, et dont l'ablation a amené la guérison; on sait que beaucoup d'otorrhées négligées entrainent la tuberculose des sujets ; Politzer, dans son traité, dit qu'il est fréquent de voir les végétalions polypeuses subir une tuberculisation tardive. Dans ce cas, la tuberculose de l'oreille serait primitive, et d'un pronostic bénin, gué-

rissant avec l’ablation du ”’polxpe”.

Me

Le microscope, ici, aurait rendu des services en mon- ‘ (A 4

trant l'urgence à opérer. 2 ne

Polype cancéreux.— L'observation XI doit être rejetée,

comme étant trop obscure et incomplète.

L'examen histologique a montré que l’un des polypes

élait un épithélioma. (Obs. XXXIV).

Nous rapportons l'histoire clinique du malade et il.

existe dans la littérature otologique un certain nombre de cas analogues où des bourgeons cancéreux ont été