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confondus avec des polypes” ordinaires. Ce sont surtout les cancers de l'oreille moyenne qui ont donné lieu à des errcurs de diagnostic.

Ainsi, des épithéliomas végétants, se développent parfois (Schwartze, Lucæ, Knapp pendant une otorrhée, ou une carie du rocher. Par suite (dit Politzer), les excroissances qui sortent par l'ouverture perforative du tympan sont prises au début pour des granulations ou des polypes, jusqu’à ce que la croissance rapide, après enlèvement répété, et l'examen microscopique fassent reconnaître là nature maligne du néoplasme. À l'appui de cette opinion, Politzer cite plusieurs exemples: dans un cas de Schwartze. (Archiv. f. Okr. IX), il s'agissait d'un carcinome; dans un cas de Lucæ (Arch. f. Okr. X V) on avait affaire à un épithélioma; Knapp (Zeitschr. f. Okr. XI) rapporté un cas de chondro-sarcome d'origine parotidienne.

Dans un cas rapporté par M. le D' Bauby, de Toulouse, on avait aperçu à l'examen « un bourgeon charnu au fond de l'oreille, lisse, rosé, implanté sur la paroi postérieure de la caisse par une large base, saignant au moin-

dre attouchement. Le diagnostic anatomique était évident :

suppuration de l’orcille moyenne avec complications mastoïdiennes, et, production de ” fongosités ”. Mais ces végétations étaient-elles Ie résultat d’une otorrhée ordinaire? Oui de prime abord, mais quelques caractères spéciaux pouvaient faire songer au cancer. L’intervention, en cas de cancer, était d'une faible utilité; elle s'imposait dans l’otorrhée ordinaire ». L'opération fut faite, et momentanément il y eut amélioration; puis rapidement survint une récidive, et le malade ne tarda pas à mourir. L'examen histologique avait permis de prévoir cette issue, car il avait révélé un « épithélioma pavimenteux tubulé avec globes cornés typiques ».

Dans une observation de M. le D’ Charazac, un petit malade, M. H. de..…., âgé de 9 ans r/2, avait été traité longtemps et à plusieurs reprises différentes pour une otorrhée avec bourgeon polypeux”, et le diagnostic véritable resta méconnu, jusqu'au jour où M. Tapie fit l'examen histologique d’un fragment de végétation, qui lui révéla « un sarcome, à cellules embryonnaires arrondies et serrées »; le malade ne tarda pas non plus à. mourir de cancer confirmé.

Il est bien d’autres observations analogues que nous pourrions rapporter, mais elles ressemblent à celles que nous venons d'analyser, et ne nous apprendraient rien de nouveau.

On peut remarquer que dans tous ces cas, l'examen histologique a permis, dès qu'il a été pratiqué, de réformer un diagnostic erroné, et de prévoir l'issue du mal.

En somme, un bourgeon sarcomateux peut, suivant sa teneur en tissu conjonctif, avoir tour à tour ou la mol-

lesse du myxome, ou la dureté du fibrôme, ou la vascula-

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risation de F'angiôme, et par suite être confondu avec des 7 polypes ordinaires”, sans examen histologique. Cependant, en général, la végétation cancéreuse est plus mollasse, plus friable, plus saignante, plus ulcérée ; le liquide otorrhéique est ichoreux, très fétide. L'oreille est d'abord seulement sourde, progressivement sans phlegmasie ; puis les bourgeons apparaissent, deviennent énormes en peu de temps, les ganglions se prennent: le processus envahit rapidement les organes voisins, provoquant des douleurs violentes, des désordres considérables, des compressions des nerfs crâniens, surtout du facial (obs. XXXIV, des troubles cérébraux, des destructions, perforations osseuses, elc.; enfin la cachexie cancéreuse ne tarde pas à emporter le malade, s’il a été épargné par une complication: le pronostic est toujours fatal; notre observation XXXIV est bien typique. Il n'en est pas moins vrai que si l’on attendait cette évolution rapide pour faire le diagnostic (sans cela incertain , le traitement ne devrait même pas être tenté, survenant trop tard; au lieu qu'un examen histologique précoce peut dès le début indiquer la véritable nature du « polype », et permettre l'essai d'une extirpation radicale, avant l'extension du mal; si l'on n'espère pas cet heureux résultat, néanmoins on n'a aucune illusion sur l'opération

pallialive qui soulagera momentanément le malade. AUTRES VÉGÉTATIONS POLYPEUSES QUI NE SONT PAS DES POLYPES ORDINAIRES

Nous mentionnerons seulement qu'il existe d'autres

“végélations polypeuses” de nature spéciale, par exemple

des kystes dermoïdes” du conduit auditif, dont la nature n'a élé révélée que par l'histologie : telle est l'obser-

vation que nous rapportons de IH. du Fougeray.

OBSERVATION (Due à H. du Fougeray". Kyste dermoïde.

Situé dans le conduit auditif, dans l'angle de la paroi inférieure et

du tympan,gros Comme un noyau de cerise, rosé. I. de 16 ans, sans

otopathie antérieure. Légère surdité, quelques bourdonnements.

De même, un ” polype ” à pu être simulé par des ”syphilides ” du conduit (Hermet).” l’otomycose” du conduit (Polilzer), etc.

- Ces cas sont {rès rares: très souvent les renseignements cliniques, l'aspect macroscopique un peu spécial permettront d'éviter des confusions regrettables pour le traitement; mais, en cas de doute, l'analyse histologique montrerail immédiatement que l'on n'a pas affaire à un “granulome ” ou autre ‘’polype proprement dit”. Nous n'insistons pas, car dans nos pièces nous n'avons pas

rencontré de tels « polypes ».