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Scus l'influence de l'irritation, l’activité formative du périoste devient plus intense et plus rapide, les dépôts osseux plus épais et plus abondants, mais en même temps que se forment ces dépôts. le centre de l’os est le siège d’une destruction que Parrot nomme « atrophie gélatiniforme » qui, usant et perforant les parties saines, va bientôt s'attaquer aux parties osseuses nouvellement déposées sous l'influence pathologique.

« Ainsi se trouve expliquée la boursouflure de l'os par ce travail simultané de production osseuse périphérique et la destruction excentrique. d’abord des tissus normaux, puis de ceux qui se sont développés sous l'influence morbide.

Le doute n’est plus possible, contrairement à l’opinion de Gœtz qui ne voit qu'une médullite chronique coïncidant fréquemment avec la tuberculose viscèrale. Parrot reconnaît la lésion essentiellement tuberculeuse caractérisé» par les petites cellules rondes tassées les unes contre les autres, les cellules géantes et les cellules épithéliales. Cet auteur insiste particulièrement sur ce fait, qu'il a constamment trouvé une tuberculisation toujours très étendue de l'organisme.

Nous sommes arrivés à la fin de cette étude historique; les travaux du professeur Lannelongue sur la tuberculose osseuse ont définitivement réglé la question du spina ventosa et puisqu'une étude anatomo-pathologique s'impose comme conclusion, c’est dans l enseig nement du maitre que nous irons puiser les dernières notions d’ anatomie et de thérapeutique chirur gicales,

Le Spina ventosa rentre dans la grande catégorie des

lésions tuberculeuses de los, nous n'insisterons donc pas sur l'anatomie pathologique générale de ses lésions, nous resterons strictement dans le cadre qu? nous nous sommes txés.

Dans son évolution, le tubercule des phalanges et des métacarpiens offre, en effet, le plus grand nombre des particularités qui se lient à l’histoire pathologique de la tuberculose, tout en prenant plus spécialement le caractère ulcéreux. Parfois même la destruction s’y trouve aussi étendue pour amener la perforation complet».

Entre toutes les affections tuberculeuses, le spina ventosa offre aussi à l'examen cette varicté d’abcès éloignés concomittants et de même nature que l'affection osseuse ellemême.

Si la localisation des accidents tuberculeux se produit si communément au pied eta la main c'est parce que l’architecture aréolaire des os courts, crée une condition éminemment favorable au developpement de agent pathogène, et comme cette lésion se produit surtout au niveau des anses et des courbes des vaisseaux, elle se trouvedonc être plus fréquente dans la couche sous-périostée que dans le canal médullaire et dans les canaux sous-périostés de Havers de la diaphyse.

L'examen microscopique démontre l'infiltration de granulations demi-transparentes grises où opaques, qui amènent surtout chez les enfants une ostéo-périostite. L’irritation périostique se faisant par propagalion du travail inflammatoire, dont le centre d’action est au foyer tuberculeux, va déposer sur cette membrane des couches osseuses de nou-

cp velle formation, c'est l’ostéite productive condensante.

En même temps le tissu osseux se raréfié (ostéite rardfiante), et dans cet os raréfié le tissu médullaire bourgeonne, devient fongueux et tend à envahir les parties molles voisines.

Dans les points où cette irritation formatrice médullaire est en pleine activité, on constate l'existence de réseaux abondants du tissu conjonctif.

Enfin un séquestre se forme qui prend des dimensions quelquefois considérables, à tel point que toute ja diaphyse de l’os peut s’éliminer au dehors.

Nous ne saurions mieux terminer cette brève strain qu’en écrivant ici, les conclusions mêmes du maitre :

Infiltrations de granulations tuberculeuses, formation d’un séquestre qui comprend quelquefois toute la diaphyse de ces os. raréfaction souvent très considérable de l'os ancien, formation d’un nouvel os sous périosté. ‘Fels sont les faits saillants et caractéristiques de l’ostéite tuberculeuse raréfiante des os que l’on désigne habituellement sous le nom de sSpina ventosa.

Toutes cés considérations tirées de l'examen directe des lésions de l'os à une époque assez rapprochée du début ou de l'examen des parois des fongosités, des abcès sessiles, des abcès plus éloignés concomittants établissent la nature primitivement tuberculeuse du spina-ventosa. C'était l’opinion de Nélaton mais on ne l'avait pas suffisamment entourée d’un ensemble de données qui fussent assez satisfaisantes pouf la faire accepter. »

ÉTIOLOGIE

L'étude historique du spina ventosa ou de la tuberculose des phalanges chez les enfants nous a suffisamment éclairé sur son origine et cette maladie n’étant qu'un chapitre de l'étude de la diathèse tuberculeuse, ce serait se livrer à des répétitions que de s'étendre sur ce sujet.

Bacille de Koch ou Zooglæes de Malasser et Vignal, nous avons des certitudes expérimentales pour affirmer que le parasite va se comporter vis-à-vis de l’os comme il se comporte vis-à-vis du poumon. Qu'il penche par la voie pulmonaire, la voie digestive ou la voie cutanée le spina ventosa se produira si le bacille vient évoluer sur les os des mains ou des pieds.

Dès lors nous pouvons assigner à cette maladie deux sortes de causes.

Dans le domaine des causes générales celles qui vont produire le spina ventosa sont celles aussi de la disthèse, et nous n’insisterons pas. Il y a la question de contagion peu importante pour le sujet qui nous occupe, il y a aussi la question de l’hérédité, celle-là de plus grande valeur. De plus

l'air confiné, la promiscuité, les climats froids, les maladies antérieures, en un mot le défaut d'hygiène, tout va contribuer à mettre un être frêle dans un état de moindre résistance tel qu’il va devenir un terrain de culture propice au développement du bacille.

Dans le domaine des causes locales. il en est deux principales à considérer.

D'abord la prédilection toute spéciale qu’aurait le tubercule pour les endroits pour ainsi dire neutres de l’économie, c’est-à-dire ceux où une vie trop active ne vient pas le gêner dans son évolution ni où une circulation trop pauvre viendrait la retarder.

Le tissu aréolaire de os courts est de plus un excellent terrain pour le développement du bacille. |

La seconde cause d’origine d'externe serait le traumatisme admise presque sans restriction, retrouvée presque constamment à l’origine des lésions osseuses tuberculeuses et qui nous est imposée par les recherches de Max Schuller, en Allemagne, et de Ollier, en France. M. le professeur Lannclonym, attache pour sa part une grande importance à la situation superficielle de ces os perpétuellement soumis à des pressions età des froissements. A bescondisos morbos vulnera détégunt, ce sont là, selon le mot du professeur Verneuil, les Indiscrétions de l'organisme. Il est en effet évident que les bacilles même en nombre énorme peuvent rester inoffensifs vis-à-vis d’un organisme sain; mais qu'uhe cause inflammatoire vienne à l’altérer, ils trouveront immédiatement un milieu de culture favorable. C’est ainsi que

l'entorse Juxta épiphysaire généralement peu grave et disparaissant d'elle-même prend nne exceptionnelle gravité et hâte l’éclosion de la maladie chez les enfants tuberculeux.

Parmi les autres causes qui ont été mises en avant, faudrait-il incriminer le sexe? Gœtz parait vouloir y attacher une certaine importance. Les garçons seraient plus souvent atteints de spina ventosa (22 garçons pour 13 filles). Il n’ose cependant se montrer trop affirmatif, ses observations ne portant que sur 35 cas.

Cette maladie atteindrait-elle plus souvent tel doigt qu’un autre, ou plus souvent les doigts que les métacarpiens. Toucherait-elle les doigts de la main de préférence à ceux du pied? Ce sont des questions de statistique difficiles à résoudre.

Aux métacarpiens ce seraient par ordre de fréquence le LAPS OU EDEO?.

La première phalange serait plus souvent touchée que la seconde, ,

Citons cependant une des plus récentes celle de Unger. de Berlin, qui affirme que les doigts de la main sont le plus souvent atteints et dans la proportion de 65 0/0.