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l'unicité de la tuberculose. Aidé dans cette tâche par Grancher qui porte le dernier coup au dualisme allemand en montrant les diverses périodes de l’évolution de la granulation tuberculeuse, depuis sa période embryonnaire jusqu’à la vieillesse, et aussi les diverses transformations qu’elle subit selon qu'elle va évoluer vers l’état caséeux ou vers l'état fibreux.

Revenons maintenant au spino ventosa laissé quelque peu dans l'ombre. Volkmann. en 1865, donne définitivement à ce mot la signification qu’il doit avoir ; il ne doit plus ser: vir qu'à désigner l’inflammation, à forme spéciale, des phalanges, qu'il décrit chez les petits enfants. Il ne voit là qu'une ostéo-myélite à forme végétante et ne se trouvant pas suffisamment armé par ses observations anatomiques, il préfère s’en tenir à la vieille expression de spina ventosa en le définissant: « Une végétation inflammatoire de la moelle, avec inflammation secondaire du tissu compact de l'os, qui souvent est remplacé par des couches périostiques d’une ossification fort incomplète. | En 1877, sous l’inspiration du professeur Lannelongue, Gœtz fait paraître sa thèse sur la spina ventosa.

Ce mota pris son sens définitif, il ne doit plus s'appliquer qu'aux lésions se manifestant sur les os longs du pied et de la main chez les enfants scrofuleux. Les idées de Gœtz sont celles de Volkmann.

Le spina ventosa est une maladie chronique de los à formes inflammatoire et il affirme n'avoir jamais pu y conslater un des caractères anatomiques des tubercules des

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os. Ce qui le caractérise C’est d’abord une myélite à-marche lente caractérisée par un état fongueax de la moelle, lésion circonscrite ou généralisée. Survient ensuite une ostéite raréfiante ayant pour résultat de concourir à l’agrandissement de la cavité médullaire et à la formation de pertes de substances trouvées sur le diaphyse. Une périostite consécutive aux deux lésions précédentes, peut-être la conséquence de la nécrose de l'os affecté, serait le dernier phénomène apparaissant dans l’évolution du snina ventosa.

N’est-il pas étonnant que la vieille idée de Boyer subsiste encore et que l’on veuille toujours faire du spina ventosa une ostéo-myélite de nature scrofuleuse? Faut-il citer aussi cette affirmation que Gosselin écrivait un an plus tard: « L’infiltration tuberculeuse telle que Nélaton le père la comprenait n’est plus admise par personne ». |

Deux opinions nous restent encore à citer avant d'entrer dans la période contemporaine, C’est celle de Bauregard qui admet encore un spina ventosa syphilitique, mais c’est là une affirmation toute isolée et enfin celle de Polaillon qui le considère comme étant un enchondrome central. Au point de vue classique et anatomo-pathologique, cette idée n’avait pas grande chance de percer et Gœtz, dès 1877, en avait fait justice.

Nous arrivons maintenant à la période contemporaine, celle qui date d'hier. D'admirables travaux jettent un jour tout nouveau sur le spina ventosa et la découverte de Koch que souhaitaient si ‘ardemment au début du siècle les défenseurs de Nélaton vient trancher la question : la tuberculose

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est là où est le bacille. C'était, avec la mort du dualisme allemand, la disparition presque complète de la scrofule. Non pas qu’on doive là rayer complètement du cadre nosologique où elle doit rester avec les caractères auxquels on la reconnaissait autrefois. C’est là l'opinion des professeurs Bouchard et Lannelongue. « Elle doit toujours représenter un état constitutionnel résultant en majeure partie d’un trouble de la nutrition générale et causant pour le sujet qui en est affecté une prédisposition de premier ordre à la tuberculose, Un scrofuleux n'est pas un tuberculeux, il ne le sera peut-être jamais, mais il est éminemment tuberculisable ».

Cette ère nouvelle est inaugurée par le procès que font à la scrofule, en 1879, Brissaud et Josias. Ils opèrent des coupes sur ce qu'avant eux on nommait les gommes scrofuleuses et retrouvent la même disposition histologique que dans la sclérose pulmonaire au pourtour des anciens foyers tuberculeux, et battant en brèche la théorie allemande, ils affirment une fois de plus que dans la scrofule certains processus longtemps considérés comme des inflammations locales doivent être rapportés en une cause en quelque sorte spécifique, la tuberculose.

Les professeurs Parrot et Lannelongue prennent alors la défense de la tuberculose osseuse et assignent enfin au spina ventosa tout spécialement la place qu’il doit occuper. Leur Opinion, nous la citerons à la fin de cette étude historique dont elle sera la conclusion toute naturelle.

zontre leur théorie vont s'élever quelques récriminations,

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mais qui ne vont pas trouver d’écho. Nous les citerons dès maintenant pour n'avoir plus à y revenir.

C’est Heïdenreich qui s’effraie de l'élargissement du cadre des affections tuberculeuses et soutient que le follicule tuberculeux caractérise la scrofule comme la granulation de Laennec caractérise la tuberculose.

À citer aussi l’opinion de Schwartz (Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratique) qui voit dans le spina ventosa des enfants une ostéite d’origine scrofuleuse tenant à la fois de la carie et de la nécrose empruntant ses caractères particuliers à la variété d’os sur lesquels on l’observe. Sans nier que la matière tuberculeuse soit déposée dans la moeile épaissie et fongueuse et qu'en conséquence le spina ventosa constitue une ostéo-myélite tuberculeuse, il Considère qu'il y a là une variété et non pas l'espèce la plus commune.

H nous faut arriver à la fin de l’année 1880 pour voir traiter la question du spina ventosa par le professeur Parrot au point de vue anatomo-pathologique.

Ce maître fait un départ entre les lésions des parties molles et celles de l'os; les dernières sont les seules intéressantes. La lésion du spina ventosa prend naissance sans exception dans la moelle du canal intra-diaphysaire ou dans celle du tissu spongicux. Elle est caractérisée par de petites masses arrondies, grisätres où Jaunes et caséeuses qui sont des eranulations et des noyaux tuberculeux s'accroissant à la périphérie, tandis que le centre devient caséeux. L'’atrophie gélatini'orme accompagne cette lésion.