OBSERVATION XII

Duvai, in Bull. et Mém. de Société de Chirurgie, Paris,

Deux nouvelles observations d'anévrismes artério-veineux traumatiques de l'humérale et de la carotide primitve traitées par liaatures multiples.

Dans une opération pratiquée sur L..., 39 ans, blessé le 15 juin 1915 par un petit éclat d’obus sous la mastoide gauche, sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien ct ayant provoqué un anévrisme artério-veineux de la carotide primitive avec la jugulaire, découverte du segment perforé de la jugulaire qui était accolé à la perforation artérielle sans sac intermédiaire.

Les deux perforations, artérielle et veineuse, sont abouchées véritablement l’une à l’autre, mais le moindre essai de dissection les sépare immédiatement.

Entre les deux vaisseaux perforés pas de pseudo-sac. Dans la gaine vasculaire même, pas d’épanchement sanguin, a peine une légère infiltration qui teinte la paroi artérielle.

RE. Era

J’ai eu limpression qu’aussitôt la perforation vasculaire produite les deux orifices vasculaires se sont ventousés exactement Pun à l’autre, d’une façon si exacte, si puissante, si étanche, que dans la gaine vasculaire elle-même, il n’y a pas d’épanchement sanguin.

Si la communication vasculaire a été tardive par la chute d’une escharre vasculaire de contusion par le projectile, la chose est moins étonnante, mais il est à penser que dans le cas particulier cet éclat d’obus entré sous la mastoïde et pénétré jusque derrière le larynx, éclat irrégulier dans sa forme, coupant dans ses bords, a dû perforer immédiatement les vaisseaux. Cet abouchement immédiat et parfaitement étanche des perforations vasculaires, n’a pas laissé

que de me surprendre profondément.

OBSERVATION XIII (Observation résumée)

VAUCRESSON, in Archives de EEE Militaire, 1916.

Anévrisme artério-veineux de l'origine des vaisseaux poplités droits consécutifs à un séton par balle de fusil. Quadruple ligature. Extirpation. Guérison.

G... (Jean), 35 ans, a la cuisse droite traversée de part en part par une balle de fusil, le 5 avril 1915.

Diagnostic : Anévrisme artério-veineux poplité traumatique.

Opéré le 13 septembre 1915 par quadruple ligature et extirpation. Examen de la pièce: constituée par un bloc fibreux uniforme dans lequel sont creusées l’artère et la veine. [Il semble que les parois, vasculaires aient disparu. L'examen microscopique n’a pas été pratiqué, mais macroscopiquement les parois n’existent plus.

En

OBSERVATION XIV (Observation résumée)

RouvizLois, in Bull. et Mém. Société de Chirurgie de Paris,

Deux cas d'anévrismes artério-veineux par balles de pelit

calibre traités par l'extirpation.

M... soldat d'infanterie coloniale, reçoit une balle de petit calibre à la face interne de la cuisse gauche, le 2 mars 1915.

Hémorragie immédiate, très abondante. Syncope. Garrot. Arrêt de l’hémorragie.

Après la blessure, la jambe et le pied sont le siège d’un œdème très accusé. Fourmillements dans la jambe et ie pied.

27 mars. — Signes d’anévrisme artério-veineux. On opère dans lé canal de Hunter. On procède à l’extirpation des lésions. Au cours de l’opération, il faut signaler inondation de plaie par du sang tantôt artériel, tantôt veineux.

La pièce, prélevée, est constituée par un segment artériel et veineux de 3 cms de long. L’artère et la veine sont réunies en canons de fusil par un canal intermédiaire de 8 mms de long, légèrement renflé à la partie antério-interne et présentant à sa partie postéro-externe un orifice de 2 à 3 mms de diamètre, artificiellement provoqué par la sonde cannelée au moment de la dénudation de l'artère. C’est lui qui a été le siège des hémorragies tantôt artérielles, tantôt veineuses.

OBSERVATION XV (Observation résumée)

RouvizLois, in Bull. et Mém. Société de Chirurgie de Paris,

M..., capitaine de ispahis, blessé au Maroc le 27 mars 1913 par une balle de petit calibre tirée à 6 ou 800 mètres. Atteint à la face externe de la cuisse.

Hémorragie abondante, Garrot. Arrêt de l’hémorragie.

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1° avril : Signes d’anévrismes artério-veineux.

28 mai : Opération. Dans l’interstice du demi-membraneux et du biceps on trouve une poche violacée très tendue. L’incision donne issue à du sang noir. Les parois de Îa poche ont un aspect nettement vasculaire, mais au fur et à mesure qu’on s'éloigne, ce caractère disparaît et il n’existe

plus de parois propres.

OBSERVATION XVI (Observation résumée) ProzLer, in Bull. et Mém. Société de chirurgie, Paris, 1917.

Quatorze observations d’anévrismes artério-veineux opérés et guéris.

Piollet conclut de ses observation que la pathogénie de ces lésions est banale. Ce sont des blessures de guerre par projectile de petit volume. L’artère et la veine ont été lésées simultanément.

Mais il a remarqué dans deux cas une communication large entre les deux vaisseaux. Dans tous les autres cas, une petite poche était formée soit aux dépens de la veine, soit par des tissus néoformés, Une seule fois la poche était nettement formée aux dépens de l'artère.

OBSERVATION XVII Rogin, in Bull, et Mém. Société de Chirurgie de Paris, 1917. Tolérance des anévrismes artério-veineux.

Un soldat, 33 ans, a porté 22 mois un anévrisme artéri9veineux poplité.

Blessé en décembre 1914 par un éclat de grenade au tiers supérieur de la jambe gauche avec fracture du péroné. Longue suppuration. 3 mois de convalescence. Renvoyé au front le 11 août 1915. Blessé une seconde fois par un éclat d’obus le 4 octobre 1915. Renvoyé au front le 30 octobre,

ee

Le 14 juillet 1916 : Evacuation pour gène dans la marche du membre inférieur gauche.

Signes d’anévrismes artério-veineux poplité.

Opération. Artère poplitée dilatée jusqu’au niveau du soléaire, le tout est collé sur la face interne du péroné qui a été fracturé. En bas les lésions descendent presque jus-

qu’à la partie moyenne du soléaire,

Ex OBSERVATION XVIIT

PorErAT: in Bull. et Mém. de Société de Chirurgie, Paris,

Anévrisme artério-veineux fémoral d’origine traumatique.

Un enfant, 8 ans, en maraude, est blessé par un coup de fusil chargé à plombs, en 1892. Atteint à la racine des cuisses et dans la région hypogastrique.

On a bien remarqué que «quelque chose battait ».

I ne fut soigné qu’en 1899, car il était venu consulter pour un ulcère que l’on croyait syphilitique et c’est à ce moment que lanévrisme artério-veineux fut diagnostiqué.

(C’est un beau cas de tolérance).

OBSERVATION XIX (Observation résumée)

MériEL (E.) et AriBert (G.) : Bull. et Mém. Soc. Chirurgie, Paris, 1914.

Anévrisme artério-veineux de l'artère axillaire. Division temporaire des pectoraux comme voie d’accés.

B... F..., soldat de 27 ans, blessé le 18 octobre d’une baile à l'épaule droite, Siège à la face antérieure du moignon de épaule droite à 4 cms au-dessus du bord inférieur du grand pectoral. Au voisinage de l’apophyse coracoïde un orifice d'entrée. Trajet vers le creux axillaire.

Membre œdématié. Apyrexie,

+05 sé fie

AU

26 octobre : douleurs avant débuté 48 heures auparavant et siégeant sur la face interne de l’avant-bras, sur le bord cubital de la main et dans les deux derniers doigts Dans le creux de l’aisselle, ‘sur le trajet vasculo-nerveux : tuméfaction souple, rénitente, de la grosseur d’une noix. Elle est expansive et pulsatile. Il y a un thrill. L’artère radiale bat, maïs bien moins fort que de l’autre côté.

: 28 octobre : Opération qui montre les nerfs du plexus brachial, surtout le cubital, soulevés par la tumeur qui est en fuseau et qui siège sur la fin du trajet de l’artère axillaire.

Le plexus était tellement adhérent à la tumeur, qu’il dut être séparé à l’aide d’une sonde cannelée. Mais pendant ia séparation la veine axillaire qui constituait une grosse partie de la tumeur fut ouverte. Ligatures, etc...

Suites opératoires simples. Pas de température. Pas de suppuration.

Mais huit jours après l’opération : Taches violacées aux dernièffés phalanges du pouce et du cinquième doigt. Ces taches s’agrandirent et peu après la momification des phalanges et de tout le doigt s’acheva.. La momification s’arrétant là et respectant les autres doigts, on ampute.

Un mois et demi après, pas d’autres accidents.

MM. DELBET et MOCQUET, qui assistaient à la séance de la Société de Chirurgie, firent remarquer que ce qui faisait l'intérêt de cette adhérence, c’est que, même après la guérison de l’anévrisme, la compression nerveuse peut persister et même s’aggraver.

OBSERVATION XX (Observation résumée)

H. MorEsTIN, in Bull. et Mém. Soc. de Chirurgie, Paris,

Anévrisme artério-veineux des vaisseaux fémoraux au

niveau du pli de l’aine..

Louis L..., marchand de vins, reçoit au cours d’une dis-

Re

pute trois coups de revolver au niveau de la cuisse droite. Grosse hémorragie. Une des balles a pénétré à trois travers de doigts au-dessous de lépine iliaque antéro-supérieure et à deux travers de doigts de la verticale passant par cette saillie.

A la suite de cette blessure, anévrisme artério-veineux des vaisseaux fémeraux.

Etat des lésions : L’artère fémorale avait été coupée presque complètement et transversalement par le projectile. Le foyer anévrismal siégeait en dehors et au devant &es vaisseaux et remontait un peu sur l’aponévrose du grand oblique. Des ganglions très volumineux et offrant une coloration d’un violet foncé étaient comme incorporés à la paroi de cette poche qui était remplie de caillots. Une paroi était en train de s’organiser pour enkyister l’hématome pulsatile.

Grâce à cette disposition, le sang devait s’écouler en partie par le bout inférieur de l’artère. L’artère avait été lésée au ras de l’arcade crurale, La communication avec la veine se touvait juste sous cette arcade. C'était une coffâmunication directe. Les deux parois vasculaires semblaient pour ainsi dire se continuer au niveau de l’orifice arrondi qui, sur la pièce, n'offre pas plus de 2 à 3 mms de diamètre.

Très bonnes suites opératoires.

OBSERVATION XXI (Observation résumée)

GRÉGOIRE, in Société Chirurgie Paris, 11 avril 1922, cité dans la thèse de DESJARDINS.

Anévrisme astério-veineux traumatique des vaisseaux sousclaviers droits. Hyposystolie. Traitement de l’anévrisme et guérison des phénomènes cardiaques.

Georges C..., 34 ans, mécanicien blessé en septembre 1914 par balle de fusil qui entre dans la région scapulaire droite et reste fixée en avant dans la région sus-claviculaire, Quelques hémoptisies les jours suivants. :

La balie, qui était à fleur de peau, a été extraite trois jours

après la blessure. Aucune hemorragie locale. Depuis ce moment, le malade a remarqué qu’il était un peu essoufflé au moment des marches, Quelques palpitations au début de Qi

Depuis un an, les essoufflements du malade sont plus fréquents et plus violents. Il lui semble alors que pendant quelques minutes son cœur s'arrête avec sensation de douleur précordiale.

Vient à Tenon, dans le service du D' Lran, le 20 janvier 1921, pour essoufflements et palpitationks. Le malade ignore totalement l’existence de son anévrisme artério-veineux.

L'examen révèle l’anévrisme artério-veineux avec tous ses symptômes habituels : Tumeur au niveau de la cicatrice. Thrill, Souffle entendu dans toute la région thoracique antérieure et supérieure. Au niveau de la région précordiale ce souffle couvre complètement les bruits du cœur, dont ta pointe bat un peu en dehors du mamelon dans le 6"° espace intercofstal,

À l’examen des deux pouls, on ne constate ni retard, ui diminution du pouls droit. En dehors des signes fonctionnels indiqués, le malade ne se ressent d'aucune gêne locale.

Opération le 4 février 1921.

Suites opératoires le 15 février 1921, le malade ne se fatigant pas, il est difficile de se rendre compte s’il y a encore de l’essoufflement et des palpitations.

Œdème de tout le bras droit en voie de régression.

26 février 1921. Le membre supérieur droit est encore œdémateux, mais la main est complètement dégonflée, £a pression de ce membre prise au Pachon est encore faible et on ne remarque que de faibles oscillations. Dans le mein-. bre gauche, maximum 17, minimum 9. Pouls à 60. £e malade ne ressent aucune gêne respiratoire.

26 mars 1921. Le malade se sent bien, il peut monter un escalier sans être essoufflé. Il ne suit aucune médication. Jjl lui est difficile de travailler de son métier, car lors de Popération on lui fit une section de la clavicule, qui est

encore un peu douloureuse,

Lago

Octobre 1921. Le malade ne présente ni gène respiratoire ni dyspnée d’effort. Il a repris son travail comme autrefois.

Bras gauche, Mx: 14. Mn: 7.

Bras droit, Mx : 10,5. Mn : 7.

Le pouls est à 50.