OBSERVATION XXII

in Desgarpins : Observ. de Nadine DoBROVOLSKAIA, in Lyon Chirurgical, 1921.

Sur un symptôme caractéristique des anévrismes artérioveineux.

Xe

cuisse droite. Celle-ci enfla fortement et le cloua au lit pour

., en 1910, reçut accidentellement un coup de feu à !a

quelques semaines. Trois ans plus tard il entra dans notre service, se plaignant de varices énormes à la jambe aroite, qui enflait à la suite de chaque marche et de sensations douloureuses dans la région du cœur.

Agé de 21 ans, de robuste constitution. Sain sous tout autre rapport, Ce qui sautait aux yeux, c'était que sa jambe droite était beaucoup plus grosse que l’autre. Les mesures suivantes le confirment :

Longueur de la jambe gauche: 47 cms 5 ; droite: 48 ems 5.

Circonférence de la cuisse gauche: 50 cms; droite: 52 cms.

Circonférence du genou gauche: 39 em 5; droit: 43 cms 5.

Circonférence de la jambe gauche : 37 cms 5; droite : 41 cms.

Circonférence du pied gauche : 28 cms ; droit : 35 cms.

La longueur du pied droit surpassait celle du pied gauche de 3 cms.

Au milieu de la cuisse droite se trouvait une volumineuse tumeur pulsatile, dans la région de laquelle on pouvait percevoir un souffle et un frémissement vibratoire avec renforcement rythmé, synchrone à la systole cardiaque.

Ce souffle se propageait le long des vaisseaux fémoraux et iliaques ; il pouvait être ausculté directement des deux

‘ côtés de la colonne vertébrale sur le dos et, en outre, sur tous les os jusqu’à la malléole interne du côté sain.

L'examen radiographique nous montra que l’anévrisme était formé de deux sacs disposés l’un du côté de l'artère et l’autre du côté de la veine.

Mais ce qui était le plus frappant chez ce malade, c’était le cœur énorme, le véritable «Cor bovinum». La paroi antérieure de la poitrine faisait une extraordinaire saillie en avant et se soulevait à chaque systole, ce qu’on pouvait voir même à l’œil nu. En posant la main sur la poitrine, on sentait la pointe du cœur battre dans le 5° espace intercostal à deux travers de doigts en dehors du mamelon. Déterminées à l’aide de la percussion, les limites du cœur étaient comme suit: la limite supérieure suivait la troisième côte, la droite le bord droit du sternum, la gauche dépassait la iigne mamillaire gauche de deux travers de doigts. Ces données furent confirmées par l’examen radiologique.

L’auscultation révélait un bruit systolique très fort, dans toute la région cardiaque et surtout au sommet, à gauche du sternum et de l’aorte. On pouvait encore noter le second ton accentué sur l’artère pulmonaire.

Les multiples mesures de la pression sanguine sur des points différents du système vasculaire à l’aide de l’appareil Riva-Rocci, donnèrent les chiffres suivants :

Artère humérale : 130-140 millimètres.

Fémorale gauche (saine) 280 millimètres.

Artères au tiers inférieur jambe gauche, 100-110 milliméetres.

Artères au tiers inférieur jambe droite : 50 millimètres.

Pied gauche : 85 mms.

Pied droit : 40: mmis.

D'où il ressort que la pression sanguine au-dessus de l’anévrisme était beaucoup plus basse qu’au point correspondant du membre sain.

Le phénomène que nous avons mentionné plus haut, sautait aux yeux, chaque fois que l’on comprimait l'artère

fémorale au-dessus de lPanévrisme. Le pouls qui, ordinairement à 80, se ralentissait immédiatement après la compression et ne donnait alors que 40 pulsations et même moins. Toutes les fois que l’on comprimait l’artère en amont de l’anévrisme, on pouvait constater ce phénomène et l’enregistrer sur le sphigmogramme.

La compression au point symétrique de lartère fémorale gauche ne modifiait aucunement le pouls.

Afin d'éclairer l'influence de l’hémostase sur ce phénomène, nous fimes l’examen sphygmographique du pouls radial après application du garrot d’Esmarch au-dessus de l’anévrisme. La fréquence du pouls étant restée la même, les ondes se raccourcirent et se terminèrent par deux petites dents. Une fois le garot retiré, le pouls redevint accéléré et les ondes hautes et pointues.

L'opération a eu lieu le 1° avril 1914 (GREXOF). Sous l’anesthésie lombaire, on disséqua les deux sacs et les vaisseaux ; la veine fémorale fut liée au-dessus et au-dessous de l’anévrisme, ainsi qu'une portion de 12 cms de la veine fémorale.

Quant à l’astère, une fois l’hémostase préventive assurée, on l’isola très soigneusement jusqu’à la blessure et on n’en coupa que le petit morceau atteint. Les bouts de lPartère n'ayant pas été trop éloignés l’un de l’autre, on parvint à les unir à l’aide d’une suture circulaire en surjet. La fermetiure définitive de la plaie cutanée effectuée, la guérison se fit par première intention.

Ce qui nous intéresse maintenant ce sont les évolutions successives du pouls et du cœur. Le lendemain de l’opération, on comptait 88 pulsations à la minute, pouls dicrotique, pas tout à fait rythmé. Les jours suivants, au contraire, lc pouls se ralentissait et n’atteignait pas plus de 52-46 battements à la minute, son caraitère dicrotique persistant toujours. Ce ralentissement des pulsations cardiaques dura à peu près trois semaines et ne disparut que peu à peu.

Dans le but d'éclairer si l'irritation du nerf pneumogastrique n’en était pas cause, nous avons fait au malade une injec-

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