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vicule qui est désarticulée du sternum. Section des deux pectoraux et mise à découvert sur le plan costal du sac anévrysmal difficilement reconnaissable en raison «de l'œdème de tous les tissus.

Je tente son isolement jusqu'à son pédicule que je sens, mais y renonce par crainte de le rompre. L'état des tissus, qui rend méconnaissables tous les rapports, rend impossible la découverte de la sous-clavière entre les scalènes. Ayant remarqué que la pression sur la partie interne de la première côte atténue et fait presque dispa raître le thrill, je me décide à ouvrir le sac, Un aide comprime cet endroit et un second comprime l’axillaire sur la tête de l’humérus. Incision du sac, inondation du champ opératoire. J’assèche rapidement avec des compresses et introduis les doigts dans le sac trouvant la communication artérielle qui est pincée au moyen de deux clamps qui prennent la masse de. tous les tissus jusqu’au plan costal. Deux communications veineuses, une dans la partie haute, l’autre dans la partie moyenne et postérieure sont fermées de la même façon substitution des clamps par ligature à la soie. Ligature de l'artère et veines sous-clavières au point où elles deviennent axillaires. Suture par plans. Drainage par de la gaze suivant la direction de la clavicule réséquée, Suture de la peau et application d’un pansement qui immobilise le bras sur le thorax. |

Suites: Le jour de l'intervention, grande prostration du blessé, chute de la température à 35°2, Spartéine. Huile camphrée toutes les 3 heures. Du 20 au 24 on continue les toniques. Bon état général. Pouls bon. Température normale. Le 25, j’enlève le pansement, la plaie opératoire : est bien ; j’ôte un peu de gaze du drainage donnant ainsi issue à une petite quantité de pus. L’œdème du bras a considérablement diminué, Le 26 et le 27, pansements aseptiques ordinaires. Le pus diminue, bon état général et le blessé nous demande à manger,

Le 28 au matin, forte hémorragie qui est arrêtée par un simple pansement compressif.

Les jours suivants, jusqu’au premier juin, c’est-à-dire 12 jours après l’opération, le malade marche. La suppuration qui avait augmenté à la suite de l’hémorragie, a diminué. Le 2, nouvelle hémorragie plus considérable que la première et mort du malade.

Autopsie : Plaie cicatrisée superficiellement. Suppuration de l’espace anévrismal. Bout central des vaisseaux biea, ainsi que l’artère axillaire. Le veine axillaire d’où provient l’hémorragie est ouverte.

OBSERVATION VIII (résumée)

Cazin, in Paris Chirurgical, 1921. Anévrisme artério-veineux du pli du coude consécutif à une ponction faite au niveau de la médiane basilique.

Si je crois intéressant de publier cette observation d’anévrisme artério-veineux du pli du coude, c’est parce qu’elle montre qu’il est toujours préférable, dans les ponctions veineuses, que l’on fait aujourd’hui si fréquemment dans cette région, d'éviter la veine médiane basilique, comme on le recommandait autrefois pour la saignée,

Le 24 décembre, prise de sang chez un jeune homme de 24 ans convalescent de fièvre typhoïde. Le lendemain douleurs locales mais comme ïl ne se sert pas de son braë il n’accuse pas de gêne fonctionnelle. Un mois plus tard il se plaignit à son médecin. Thrill, empâtement diffus sousjacent au siège de la piqûre. Diagnostic d’anévrisme artério-veineux consécutif à cette piqûre.

L'opération montre que la médiane basilique est indépendante de l’anévrisme sous jacent. La communication existe entre l'artère et une des veines humérales.

L’extirpation fut praliquée L’anévrisme était de la grosseur d’une noix et s’étendait sous l’expansion aponévrotique du biceps. |

Il est vraisemblable que vu l’amaigrissement du malade, l'aiguille a traversé la médiane basilique pour aller ponc-

ET

‘ tionner la veine humérale sous-jacente et blesser en même

temps l’artère.

OBSERVATION IX (résumée)

Dupuy, in Union Médicale de la Gironde, 1860.

Anévrisine artério-veineux du pli du coude

Marie L..., 25 ans, entrée dans notre service en juillet, Ancienne paludéenne.

Treize mois auparavant, étant enceinte de 7 mois, présenta des bourdonnements d'oreilles, des éblouissements, un état de malaise général. Une sage-femme mandée pour faire disparaître ces symptômes, pratiqua la saignée au niveau de la médiane basilique droite. Ecoulement de très peu de sang. Le lendemain, enlève le bandage et ne remarque rien. Dix jours plus tard, petite tumeur grosse comme un pois, siégeant au niveau de la piqûre produite par la lancette. Augmentation de la tumeur. Diminution des forces de son membre supérieur. Consulte un médecin et entre dans le service. Les symptômes sont la tumeur avec ses caractères et siègeant au niveau de la cicatrice. Le souffle est continu avec exacerbation correspond à la diastole artérielle. Ce souffle s'entend non seulement sur toute l'étendue de la tumeur, mais encore sur toute la face antérieure de l’avant bras jusqu'à 3 ems au-dessus de l'articulation radio-carpienne. En haut on l’entend encore à la partie moyenne du bras sur le trajet de la veine basilique.

Traitement par compression digitale. Guérison,

OBSERVATION X (observation résumée)

HANNECART (A.) et LaBaRRE (E.)., in « La polyclinique », (Bruxelles), 190%. Anévrisme artério-veineux de la carotide interne et du.sinus caverneux consécutif à une fracture transversale, complète de la base du crâne.

Félix Van A..., âgé de 27 ans. Le 22 novembre 1904, tête