III. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous ne ferons qu’effleurer l'anatomie pathologique de la sacro-coxalgie, cause de la déformation du bassin qui nous intéresse, nous contentant de signaler les faits principaux se rapportant directement à notre sujet.

On peut diviser l’évolution en trois périodes: début, état, terminaison.

a) Période de début. — Les arthrites proprement dites de l'articulation sacro-iliaque sont rares. Le plus souvent, la lésion débute par le tissu des épines iliaques postérieures ou

LL 25 as,

Vu de dos

celui des ailerons sacrés. Comme le dit Ollier (69), les sacrocoxalgies sont le plus souvent consécutives à des iléites postérieures ou à des sacrites latérales. Pour Delbet (22), le plus souvent, le point de départ de la maladie est le sacrum.

b) Période d'état. — En se développant, le foyer gagne l'articulation. Les os, le cartilage, la synoviale, les ligaments ainsi que les tissus avoisinants, les vaisseaux et les nerfs sont atteints plus ou moins à cette période. L’ostéite produit des lésions de deux ordres; hypertrophiantes et atrophiantes. Le tissu osseux se détruit; il devient mou, friable, se creuse de cavités qui s’emplissent de fongosités. Les cartilages articulaires disparaissent en commençant par leur partie profonde. Les ligaments sont altérés, ils se laissent infiltrer et perdent de leur force. Lannelongue (55) a observé, dans un cas, une mobilité assez grande de l’articulation; l’os iliaque était plus élevé et plus saillant, il y avait ainsi une luxation de l’os iliaque en arrière. Ce serait le cas de notre observation XVII. Tilling (96), dans un autre cas, signale l'intégrité des ligaments ilio-lombaire et sacro-sciatique antérieur malgré l’ntensité du processus inflammatoire. La luxation du sacrum, si elle existe, doit être rare.

Delbet, Naz (68) ont décrit des formes partielles en indiquant qu’au pourtour du foyer il y a formation d’ostéophytes qui unissent les deux os et isolent ainsi les parties malades du reste de l'articulation. Pour Delbet, ces formes partielles sont très fréquentes; ne donnant que très peu de symptômes, elles passent souvent inaperçues. On peut observer des productions ostéophytiques plus ou moins considérables siégeant sur le sacrum, l'os iliaque ou au voisinage de l'articulation. Dans l'observation XVI, ils forment sur toute la hauteur de la symphyse un avant mur très appréciable, une véritable tumeur,