OBSERVATION XIX

Sacro-coxalgie droite

[MM. Brinpeau et L'HiroNpEz (11), 1906 et L’HironDez (44) Obs. I, 1905-1906]

Primipare — tentative de forceps avant la dilatation complète; échec — sommet mobile — procidence du cordon — enfant mort — perforation — essai d'extraction au crânioclaste — échec — extraction au crochet de Braune, très péniblement — On apprend que la femme a eu une affection de la hanche à 5 ans et qu’elle a été soignée pendant 4 ans; qu'il s'est ouvert un certain nombre d'abcès au niveau de la fesse et du pli de l’aine.

Au toucher, on se rend compte que le bassin présente les caractères du bassin oblique ovalaire; on peut à peine introduire trois doigts transversalement — Mort Île surlendemain de péritonite suraiguë.

Autopsie: Les cicatrices sur la partie supérieure du membre droit sont nombreuses. Une au niveau du bord antér. du grand trochanter ; une autre part du pli fessier droit et décrit une courbe et sur elle vient s’en greffer une seconde. La plus importante siège au niveau de l’articulaton sacro-iliaque droite, elle est triangulaire, adhérence à l'os, c'est le siège d’une ancienne fistule corres-

pondant à l’articulation sacro-iliaque — Aplatissement du bassin à droite — Pli sous-fessier droit surélevé — Sillon interfessier oblique de haut en bas et de droite à gauche — Asymétrie du

losange de Michaëlis.

Dist. de apop. épin. de dernière lomb. à la fossette g: 4 cm et 2 cm à droite.

Vulve déviée contre la cuisse droite, anomalie due aux cicatrices ; la symphyse osseuse est reportée à gauche.

Sacrum: lL/aileron droit a presque complètement disparu et ce qu'il en reste est fortement soudé à l’os iliaque. Le sacrum regarde à droite et forme un sillon avec l'os iliaque droit qui est aplati. Le développement du sacrum est moindre à droite qu'à gauche

par suite de la presque entière disparition de l’aileron de ce côté; mais il semble que cette atrophie n'ait pas atteint l’os dans toute sa hauteur, la partie inférieure droite semble à peu près symétrique avec la gauche. Trous sacrés plus petits à droite qu'à gauche.

La crête iliaque droite ne semble pas plus élevée que la gauche, elle l’est cependant, d’après la mensuration que l’on fait — L’épine sciatique droite est plus près du sacrum que la gauche.

Dét. sup.: diam. obl. dr: 10 em, ob. g: 13 cm — Dist. sacrocotyloïd. dr: 6 cm, à g: 9 cm 6 — Dist. bi-sciatique: 7 cm 5; biischiatique : 8 cm 3.

OBSERVATION XX [MM. BonNNaïRE et BRINDEAU (7) 1909]

Primipare de 19 ans, robuste — père mort de bacillose — A trois ans elle fut atteinte d’une sacro-coxalgie exactement limitée à l'articulation sacro-iliaque droite avec légère suppuration; le pus se fit jour tant au niveau de la crête iliaque qu’à la base du triangle de Scarpa. L'ouverture des abcès a laissé des cicatrices profondément déprimées. :

Se présente à la consultation: on constate une tête mobile en O I G, qui déborde nettement l’arc pubien — Examen: asymétrie du losange de Michaëlis — la face antérieure du sacrum regarde à droite. Encoche sous-iliaque étroite et profonde à droite. Les détroits moyen et inférieur sont spacieux et symétriques. Au toucher bimanuel alternatif, on se rend compte de la déformation et du rétrécissement considérable du détroit supérieur — on laisse évoluer la grossesse — Opération césarienne au début du travail.

En explorant le bassin par voie haute, on constate qu’il n’y a pas d’interligne articulaire perceptible au niveau de la jointure, siège de la sacro-coxalgie.