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HON (19 33), l’eau de La Bourboule-Choussy est sans action sur. le pH urinaire

RATHERY, WoOLFF et RANGIER étudièrent, en 1935, l’action de l’eau de Challes sur le pH urinaire. Ce dernier ne subit que de légères variations, mais dans cinq cas, il fut noté une légère acidification des urines.

Duxaur et PoroNowskr, en 1930, se sont proposés d'étudier l'acidité actuelle de l’urine en même temps que l'élimination de l’ammoniaque au cours de l’ingestion d’uné eau minérale alcaline et de comparer les résultats obtenus d’une part avec une eau minérale non alcaline, d'autre part avec une solution alcaline artificielle.de même concentration en bicarbonate de soude que la première eau minérale utilisée.

. Les auteurs choisirent pour cette première série d’expériences : l’eau de Vais Saint-Jean, Contrexéville-Pavillon et une solution artificielle contenant par litre 1 gr. 75 de carbonate de lithine.

Les deux sujets en expériecne conservèrent pendant toute sa durée sensiblement le même régime alimentaire mixte et ingérèrent une quantité totale de boisson toujours identique. Cette boisson consistait en eau de la ville de Lille (eau d’Emmerin) pendant l'établissement des constantes de chacun des deux sujels, ainsi que pendant les périodes qui séparaient la prise des diverses eaux minérales. Elle fut ensuite remplacée par une quantité égale -(unAitre) d’eau de Contrexéville (15 jours), puis d'eau de

Vals (15 jours), enfin d’eau alcaline artificielle (15 jours). Ce litre d’eau était ingéré à raison de : 1 verre le matin à jeun, 1 verre avant le repas du midi et du soir, le reste aux repas. Les volumes urinaires ont peu varié au cours de toute la série, et il n’a pas été constaté d'augmentation correspondant à l’ingestion d’une quelconque de ces trois eaux.

Les auteurs s'étaient assurés tout d’abord par une série d'analyses pratiquées quotidiennement pendant vingt et un | jours, que chacun des deux sujets présentait avec un régime mixte défini et constant, peu de variations dans les concentrations urinaires, le pH du sujet 1 variait de 6,61 à 7,13 ; celui du sujet 2 de 6,26 à 6,82 comme valeurs extrémes. L' ammoniaque 1 par vingt- -quatre heures variait de 0,40 à 0,50 pour le numéro 1 et de 0,60 à 0,75 pour le numéro 2. Le cœfficient ammoniacal était lui-même encore plus fixe : 4 à 5 pour le numiéro 1, 5 à 6 pour le numéro 2, avec &ine

OR

valeur K de l'équation de Hasselbalch (pH X C — K) de 29,15 à 30,50 pour le premier sujet, de 28,8 à 33,9 pour le second.

L'action de l’eau de Contrexéville se caractérise de la facon suivante : dès le début de la cure, on voit baisser à la fois le pH, l’'AmOH totale et le cœfficient ammoniacal ; ces variations parallèles s’accentuent au bout des quatre à cinq premiers jours, puis se maintiennent à peu près jusqu’à la fin de l’expérience.

Il est particulièrement intéressant de remarquer que le relèvement de l’acidité réelle ne s'accompagne nullement d’une augmentation de l’excrétion ammoniacale ainsi que l’exigerait la, formule mathématique d’Hasselbalch. Ce même phénomène, encore plus accentué, se retrouve dans la seconde partie de l’expérience.

L'eau alcaline de Vals, en effet, provoque la même chute graduelle du pH en même temps que l'élimination ammoniacale est en moyenne nettement diminuée. Il faut souligner que, très longtemps après la cessation d’ingestion d’eau de Vals, la dénivellation des constantes moyennes s’est encore maintenue.

Lorsque, cependant, au bout d’un mois, les constantes. furent revenues aux environs de leur valeur initiale, l’eau ordinaire fut remplacée par l’eau alcalinisée artificiellement. Malgré la faible concentration alcaline de cette dernière eau, l'effet constaté a été diamétralement opposé à celui de l’eau de Vals : l'acidité réelle a diminué dès les premiers jours, l’'ammoniaque suivant ici une variation inverse, d’ailleurs de très faible amplitude ; la constante d’Hasselbalch revient et se maintient à sa valeur initiale alors qu’elle avait considérablement baissé au cours des deux épreuves : Contrexéville et Vals.

Les variations importantes que la constante d’Hasselbalch subit du fait de la simple substitution d’une eau aussi faiblement minéralisée que l’eau de Contrexéville, à l’eau ordinaire de distribution de ville (variations qui vont de 40 à 10), enlèvent évidemment la plus grande partie de sa valeur clinique à la recherche de ce lest.

WaLTEr et NEPVEUX, en 1935, se basant sur les inconvénients présentés par l'étude du pH urinaire et de la doseseuil de DESGREZ, se basant d’autre part sur la nécessité d'examens faciles pour être assez nombreux, ont pris pour

test de contrôle de la cure de Vichy sur l'équilibre acidebase, ce que GOIFFON appelle l'acidité urinaire totale, c’està-dire la somme des acides libres (ou acidité de titration) et des acides combinés, c’est-à-dire saturés par l’ammoniaque (ou acidité formelle).

Cétte acidité totale, compte tenu du jeu du fonctionnement rénal, est généralement considérée comme une image fidèle de l’équilibre acide-base du sang ; mais comme elle varie avec l’importance de l'alimentation azotée, force est d'établir un rapport entre cette acidité et l’urée prise comme index de l'alimentation azotée ; on saura de cette façon si l’azote ingéré justifie ou non Ia réaction constatée; mais surtout le rapport AT/U donnant des chiffres à peu près constants permettra une facile comparaison des résultats.

Les examens ont eu avant tout pour but de connaître les réactions immédiates d’un sujet à l’eau de Vichy. Le rapport AT/U a été étudié dans les urines avant et après ingestion d’eau ; la même épreuve a été faite en cours de cure parfois, en fin de cure toujours ; elle a pu être répétée plusieurs années de suite chez quelques sujets.

Le sujet ingère à jeun, le premier jour de sa cure, 80 grammes d’eau de Chomel en deux prises de 40 grammes à une demi-heure d’intervalle. Les urines étaient recueillies immédiatement avant le premier verre et deux heures après. L’acidité normale était exprimée en ce de NaOH N/10-et l'urée en grammes ; le rapport AT/U varie de 30 à 40. Les chiffres supérieurs à 40 correspondent donc à l’acidurie, ceux- inférieurs à 30, à l’alcaliurie. On appelle réaction nulle, un cœæfficient qui ne change pas du tout sous l’influence de 80 grammes d’eau, et de façon toute conventionnelle, réaction minime, une variation qui n’excède pas 4, réaction moyenne une variation entre 4 et 10, forte une réaction supérieure à 10. Enfin, eu égard aux doses qu’on fait absorber habituellement, on appelle eure douce une dose supérieure ou égale à 500 grammes, et cure moyenne celle qui correspond à des chiffres intermédiaires.

En somme, ce qui paraît émerger de ces constatations, c’est que l’état initial de l'individu ne présage rien en luimême, pas plus que le sens de sa réaction. Un sujet fortement alcalin à cœæfficient 6 — ce qui est extrêmement bas — mais qui ne change pas, qui reste à 6 après la première ingestion d’eau, supporte une cure énergique sans

difficulté : sa cure d’ailleurs va progressivement l’acidifier : ik sera à 23 au dernier jour. Par contre, un malade alcalino-urique à 23 et qui d'emblée passe à 37 — réaction qui pourrait paraître heureuse puisqu'elle de remet immédiatement dans la normale —— n’arrive à supporter que des quantités d’eau minimes, sa réaction initiale a élé trop forte.

Il en est de même chez les aciduriques initiaux ; un sujet à chiffre initial élevé et qui s’abaisse brutalement après la première prise d’eau, passant de 80 à 25 (ce dernier chiffre singulièrement plus près de la normale que le premier), va faire une cure extrêmement difficile à mener; alors que tel sujet, également hyperacide à 57 et qui va augmenter encore d'emblée à 58 — ce qui l’éloigne plus encore de la normale — supportera des masses eonsidérables d’eau, comme J’annonçait sa réaction initiale minime ; fait remarquable, ces doses d’eau vont peu à peu Île ramener à la normale.

En résumé, la cure de Vichy, contrairement à ce que l’on pourrait attendre, n'alcalinise pas forcément Îles malades (chose d’ailleurs déjà maintes fois constatée). Par

ailleurs, on note que la fatigue ne paraît nullement être.

l'accessoire obligé des équilibres extrêmement éloignés de la normale, qu’il s'agisse d’alcaliurie ou seulement d’acidurie ; les sujets doivent sans doute s'adapter à leur équilibre humoral quelqu’anormal qu'il paraisse ; c’est seulement l'instabilité de celui-ci qui paraît s'accompagner de troubles. Enfin, du point de vue de la posologie hydrominérale, la tendance des équilibres anormaux vers la normale, telle qu’elle est révélée par l'étude du coefficient ‘AT/U dans les conditions que nous avons vuss, n'a pas d'emblée la signification favorable qu’elle paraitrait devoir comporter ; si elle est trop brutale, elle dénote un état de déséquilibre, une sensibilité aux moindres: influences et impose une thérapeutique extrêmement prudente.

En poussant plus avant et en voulant tirer des conclusions des épreuves pratiques en cours et en fin de cure, la difficulté devient extrême ; l'épreuve est faite à ce moment, en effet, avec des doses d’eau différentes et des sources variables d’un sujet à l’autre ; les influences les plus diverses peuvent encore modifier l'équilibre acide-base ; si bien que de la comparaison de ces épreuves, des impressions plutôt que des précisions se dégagent.

D'une part, si dans l'épreuve le retour brutal vers la

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normale n’a pas la signification qu’on pourrait espérer, par contre, au für et à mesure que l’on se rapproche de la fin de la cure, le cœfficient AT/U à jeûn tend à se rapprocher de la normale. Ce fait concorde avec la régularisation de la réserve alcaline observée par GLENARD, MATHIEU DE FOSSEY et MANCEAU.

D'autre part, la réaction de l'équilibre acide-base sous

Vinfluence de l’eau reste toujours synonyme de fatigue ou

de réaction de cure à quelqu'époque qu’on la constate :; elle peut se rencontrer en fin de cure chez un sujet qui initialement réagissait peu. Ce fait d’ailleurs correspond en général à des sujets qui, après une cure forte et sans incidents, ont l’impression vers le dix-huitième ou le vingtième jour qu'ils sont en quelque sorte saturés et qu’à partir de ce moment ils ne supportent plus aussi bien l’eau. Enfin, on a déjà vu que l’état d'équilibre des malades ou l’aspect de leur réaction ne correspondait pas à des maladies, mais que chaque malade avait son équilibre propre et sa réaction propre à un moment donné, car d’une année à l’autre, les mêmes individus peuvent avoir des réactions de type ou de sens opposés, réactions auxquelles, dans la majorité des

-€as, correspond une façon fort différente de supporter la

cure ; cette constatation biologique est intéressante qui corrobore ce fait très connu des cliniciens de Vichy, de réactions à la cure souvent fort différentes d’une année à l’autre chez le même sujet.

Et les auteurs de conclure : les réactions immédiates de lPéquilibre acide-base à l’ingestion d’eau de Vichy telles que les révèlent la comparaison du cœfficient AT/U immédiatement avant et deux heures après la prise de 80 grammes d’eau de Chomel, paraissent devoir aider dans la conduite de la cure ; la constatation d’une réaction nulle, quel que soit son point de départ, ou minime, quel qu’en soit le sens, permet de présager que, du point de vue général, le sujet pourra supporter l’eau sans grosses réactions. Au contraire les variations brutales du cœæfficient imposent d’emblée une cure menée d’une façon beaucoup plus prudente. En cours de cure, la répétition de l’épreuve semble pouvoir indiquer si les mêmes doses peuvent être continuées ou au contraire modifiées. Nous n’entrerons pas de façon détaillée dans da question de savoir comment l’eau minérale peut agir. Tout au plus signalerons-nous que la concentration en sels alcalins de l’eau minérale employée ne suffit pas à elle seule à expliquer le résultat obtenu.