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Dans certains cas, on pourra faire appel à l'hypothèse soulevée par DUuHOT et POLONOWSKI, à laquelle nous avons déjà fait allusion, et qui admet que les eaux minérales favorisent la séparation rénale des acides, le rein n'a pas à lutter par une surproduction d’AmOH contre le relèvement de l'acidité réelle du milieu intérieur. :

Dans d’autres cas, il pourra être opportun de rappeler avec LEScœŒuRr que l’absorption de certains sels, chlorure de Ca par exemple, diminue le pH urinaire bien que leur solution soit neutre.

Sans doute ces sels sont-ils capables de favoriser dans l'organisme les phénomènes de précipitation qui orientent vers l'intestin les valences basiques, au lieu de les laisser cheminer normalement vers l’urine. C’est peut-être là l’explication du phénomène observé avec certaines eaux minérales.

3° Equilibre acide-base du sang et eaux minérales.

Par suite de l'importance de la barrière rénale et du peu de rapport des réactions acido-basiques urinaires avec l'évolution du tableau clinique, certains auteurs ont préféré étudier les modifications sanguines sous l’action des cures thermales.

Deux éléments permettent de déterminer les modifications acido-basiques du sang : le pH sanguin et la réserve alcaline.

Les modifications physiologiques du pH sanguin n'étant pas assez étendues pour permettre pratiquement des déductions intéressantes, c’est aux modificätions de la réserve alcaline qu’on a l'habitude de s'adresser.

C’est ce qu'ont fait, dans le cas particulier des eaux minérales, GLÉNARD, MATHIEU DE FOSSEY et MANCEAU, dès 1927. Pour mesurer la réserve alcaline, ces auteurs ont utilisé la méthode de Van Slyke, qui fournit comme valeur moyenne 60 volumes de CO2 pour 100 de plasma, avec dés oscillations extrêmes de 55 à 70, au-delà desquelles com mencent les variations pathologiques d'acidose au-dessous, d’alcalose au-dessus. Sur dix-neuf malades a été établie la réserve alcaline sanguine au début et à la fin de la cure, en même temps qu'étaient notés le pH colorimétrique des

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urines, le taux des sels ammoniacaux en NH3 par litre, l'acidité apparente en ce de NaOH N/i et la quantité d’urée par litre. =

Du tableau où les auteurs ont classé leurs malades, par ordre de réserve alcaline croissante avant toute ingestion d’eau minérale, il ressort qu’au lieu de voir la réserve alcaline s’accroître constamment sous l'influence de la cure, on s'aperçoit que les réserves alcalines basses sont relevées vers l’alcalinité, les moyennes très légèrement alcalinisées et les fortes nettement acidifiées. En d’autres termes, les modifications de l’équilibre acide-base amenées par la cure de Vichy, se caractérisent surtout par une tendance au retour vers la normale de a réserve alcaline, quelqu’ait été le sens de la déviation à l’arrivée. Les eaux n’ont donc pas une action constamment alcalinisante.

En examinant les variations de la réserve alcaline au cours de la cure selon les maladies traitées, on voit que

1° Dans les cas de diabète avec dénutrition et malgré l’acidose de certains malades à l’arrivée, la cure thermale a eu très peu d’effets alcalinisants. Ceci mérite d’être rapproché du fait que de tels cas sont une contre-indication formelle pour le traitement hydro-minéral et prouvent l’intérêt de ces recherches sur l’équilibre acido-basique.

‘: 2° Dans les cirrhoses, la réserve alcaline, en général faible à l’arrivée, s'élève considérablement au cours de la cure, s’accompagnant d’un accroissement parallèle de la concentration ionique urinaire dans le sens de l’alcalinité. C’est chez les malades de ce genre que l’action alcalinisante de la cure est la plus marquée.

3° Dans les insuffisances hépatiques liées à des troubles intestinaux et biliaires, il n’a pas été constaté d’acidose, mais une réserve alcaline normale ou parfois augmentée.

4° Chez les hyperuricémiques, la réserve alcaline reste dans les limites de la normale et il y a, en général, tendance à son élévation pendant la cure. Si l’hyperuricémie s'accompagne de troubles rénaux, l’acidité ionique urinaire ne suit pas l’augmentation de la réserve alcaline et reste la même, ce qui prouve l’inconstance du parallélisme entre 1e pH urinaire et la réserve alcaline du sang.

Les auteurs n’ont pas seulement étudié cette réserve alcaline au début et à la fin de la cure, mais aussi ces