ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE
« L’innervation des, organes génilaux est complexe, et loi d’être connue. » (10)
Telle est la phrase initiale du chapitre concernant l’innervation de l'utérus, qu'écrit le P' Schickelé dans cette œuvre admirable de l’Obstétrique Française, qu'est la nouvelle édition de La Pratique de l'Art-des Accouchements de Bar et Brindeau. “4
Nous verrons chemin faisant, qu'à côté des faits acquis el admis de tous, il reste cependant de nom- breux points d'interrogation, et ceci est particulièrement vrai en ce qui concerne l'innervation motricé et sensitive des organes génitaux.
? Nous allons toutefois tenter de donner un aperçu des faits qui semblent acquis et sur lesquels sont basées
les théories, ces explications provisoires des phénomè- “!mes biologiques dont le déterminisme nous échappé tn-
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K\ 4 Le mécanisme nerveux : contrôlant l'utérus est constitué par 3 systèmes : sympathique, médullaire lombo-
sacré, ‘et local intra-utérin.
A. — Système sympathique.
Il. constitue deux sortes de nerfs : les uns exclusivement sympathiques, appelés les neris utéro-ovariens.
Les autres entrent dans la constitution de plexus
qui renferment également des filets du pneumogastri-
que et des fibres provenant des racines rachidiennes : 1 7 ,
sacrées.
Rappelons brièvement l'origine et ie tréjée, de ces
. deux sortes de filets nerveux.
1° Les nerfs utéro-ovariens.
Nous allons suivre dans leur description, la thèse
que Segond (11) consacra il y a quelques années à l'in-
nervation des organes génitaux de la femme.
Ils naissent du plexus rénal et du plexus intermésentérique, qui sont tous deux sous la dépendance du : plexus solaire. Les diverses branches d’ origine se réunissent pour former le plus souvent un tronc unique, le nerf utéro-ovarien. Celui-ci themine sur les vaisseaux Spermatiques internes, et, plongeant dans le :bassin, atteint l'angle supéro-externe du ligament large.
Arrivé là, il donne des branches tubaires, ovariennes,
puis anni en 5 ou 6 filets terminaux qui viennent se distribuer aux parties latérales de l'utérus. . D'après Hovelacque (12), il n’y a aucune anasto- .
.mose entre ces filets et ceux qui viennent du plexus hy-
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2 Le plexus tune
Lors de la bifurcation de l'aorte primitive en artères iliaques primitives, la chaîne nerveuse pré-vertébrale n’abandonne que quelques filets qui suivent les vaisseaux. La majeure partie des filets nerveux continuent leur trajet sur la face antérieure de la &° vertèbre lombaire formant le plexus hypo-gastrique supérieur de Hovelacque, ou nerf présacré de Latarjet. Après avoir franchi le promontoirel se bifurque. Ses 2 branches de division gagnent la partie supérieure de l’es- pace latéro-rectal pour former les 2 nerfs hypogastri ques de Latarjet, qui constituent de chaque côté la l'acine principale du ganglion hypogastrique. Celui-ci n’est, en réalité, qu'un plexus à mailles serrées dans lesquelles on trouve des cellules ganglionnaires. Au niveau de cette partie basse, appelée encore le plexus hypogastrique inférieur de Hovelacque, le plexus reçoit des racines secondaires : |
a) Des filets du ete sacré, de beaucoup les plus volumineux, formant les nerfs ‘ sacrés érecteurs d'Esckardt. Ils proviennent des branches antérieures des Il°, III et IV° nerfs sacrés.
b) Des filets nés de la chaîne sympathique Sdctée. qui le PRES souvent, naissent des 2° et 3° ganglions sacrés. ;
Ainsi constitué, le plexus hypogastrique inférieur se: distribue à tous les viscères pelviens. Ceux qui nous intéressent ici, les nerfs de l'utérus et du col, se détachent du bord antéro-supérieur du plexus.
Ceux du vagin descendent sur les faces antérieure et postérieure de ce conduit jusqu'à la vulve.
Sur le trajet de ce plexus, on a décrit de nombreux ganglions dont le plus important est le ganglion de Lee- Frankenhauser, situé à l'extrémité supérieure du vagin, au niveau du cul-de-sac latéral.
B. — Système médullaire sacré.
Nous venons de voir que des fibres des nerîs sacrés entrent dans la composition du plexus hypogastrique. Nous voulons maintenant rappeler avec une insistance toute particulière que les nerfs qui assurent l'mnervation des muscles périvaginaux proviennent tous du plexus sacré. Le releveur est innervé par 1 ou 2 filets qui viennent de la IIT° paire sacrée, accessoirement de la H° ou de la IV*. Les muscles du périnée (constricteur de la vulve, ischio-caverneux, bulbo-caverneux} sont innervés par la branche périnéale du nerf honteux interne, qui, lui, tire son origine des EEE et IV® paires sacrées. IL nous paraît donc légitime de conclure ici que les effets de la rachi-anesthésie doivent être considérés comme relevant d’un mécanisme différent en ce - qui concerne l'utérus et le col d’une ‘part, etles parties molles (périnée et vagin) d'autre part.
