OBSERVATIONS

(Publiées in Archiv. des mal. du tube digestif et de la nutrition, par MM. P. Carnot, A. Bergeret, J. Caroli.)

Observation I. — Le malade D... J., âgé de 39 ans, habite Lille et exerce la profession de chef de train à la Compagnie du Nord. Il entre à l’Hôtel-Dieu, salle Saint- Charles le 4 mai 1932. Ses troubles semblent avoir commencé au début de mai 1931 sous la forme d’une pesanteur abdominale survenant trois ou quatre heures après les repas. Il maigrit de six kgs et est traité à ce moment à Lille pour dyspepsie hyperchlorhydrique.

Les douleurs calmées pendant plusieurs mois reprennent à partir du 13 février 1932, leur intensité est accrue. Elles surviennent deux heures après les repas et sont aussi bien rythmées que celles d’un ulcère de l’estomac. Mais leur siège est variable et tantôt le malade souffre autour de l’ombilic, d’autres fois sous le rebord costal.

Dès le début d'avril un symptôme nouveau apparaît : c’est une diarrhée abondante, le malade émet chaque jour six selles pâteuses non fétides.

Depuis les huit derniers jours qui ont précédé l’hospita-

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lisation, du sang rouge tombant goutte à goutte après la défécation recouvre chaque selle.

On est donc en présence d’un malade amaigri atteint de diarrhée chronique et de paroxysmes douloureux dont le siège esb variable. L’entérorragie semble pouvoir être rattachée à la présence d’hémorroïdes.

Le palper de l’abdomen ou bien ne donne que des renseignements négatifs ou bien à d’autres moments laisse percevoir dans le flanc droit ou sous le foie une tuméfaction allongée qui semble disparaître ensuite sous la pression comme un spasme qui se relâche.

La restoscopie ne montre que des varicosités hémorroïdaires.

Sans la radiologie non seulement le diagnostic eut été impossible mais il est à craindre qu’on eût laissé passer le moment favorable d'intervenir.

Si l'estomac ne présentait pas de signes de lésions pariétales il était néanmoins remonté dans l’épigastre et déformé au niveau de son bas-fond. La grande courbure à cet endroit montrait une large encoche arciforme, à concavité inférieure d’un dessin très net et régulier, dû à la compression de l’estomac par le côlon droit distendu.

L'examen sous écran du gros intestin au cours du lavement baryté ne permit pas d'établir d’emblée le diagnostic exact.

Après un remplissage normal du côlon gauche, lattention fut fixée par des anomalies importantes dans le remplissage du transverse. Il apparut rétréci dans son ensemble, non dilatable et curieusement frangé de telle sorte qu'il ressemblait à un bout d’intestin grêle. Son aspect est

d’ailleurs bien figuré par le cliché n° I.

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À ce retrécissement segmentaire du transverse fait suite une dilatation considérable du cæco-ascendant. Il venait immédiatement à l'esprit que cette distension en amont devait être considérée comme l'effet rétrograde de la sténose apparente que la baryte venait de franchir.

Mais il faut insister sur la façon paradoxale dont le lavement pénétrait dans ce segment distendu.

Au lieu de tomber comme on aurait pu s’y attendre dans une cavité de stase, la baryte se propageait petit à petit le long des parois élargies. Ce fait est lié à ce que le lavement repoussait l’invagination qui freinait son avance.

Cette progression lente se faisait d’autre part en surface, la baryte s’insinuant en couche mince contre la paroi interne du cæco-ascendant, se modelait fpartiellement autour du boudin pendant sa désinvagination. Le remplissage enfin demeura incomplet laissant au fond du cæcum une lacune résiduelle dont seule une radiographie allait montrer les traits particuliers (ceux-ci sont beaucoup mieux caractérisés dans l'observation II). La lacune semble s'implanter sur la surface interne du cæcum, elle monte dans la cavité et est barrée en son milieu transversalement par une rainure imprégnée de baryte. On a l’aspect de « deux moellons superposés » : image donnée par un pli de la muqueuse qui collerette le boudin d’invagination.

Cette lacune résiduelle n’avait pas d’abord attiré particulièrement l’attention en raison de l’image anormale au niveau du transverse, e£ on avait songé à la possibilité d’une colite ulcéreuse segmentaire.

Disons de suite qu’à l'intervention Ja muqueuse dans tout ce segment intestinal était intacte et que la dentelure