LE AGE

si particulières des bosselures, au niveau du transverse on les voit de face sous la forme de larges bandes, tandis qu’à l'angle splénique et dans le descendant, elles se présentent de côté, d’où l'aspect en secteur de cercle et en rosette.

Dans le cas présent, le remplissage du gros intestin s’est effectué par voie rétrograde, en effet la tête de l’invagination se trouve au niveau de l'S illiaque, et à l’opération on ne voit aucune trace de perforation susceptible d'assurer le passage de la baryte du segment invaginé au gros intestin qui l'enveloppe; de même, n'y trouve-t-on pas d’adhérences séreuses entre les deux tubes. I faut donc qu'il y ait eu un passage rétrograde antipéristaltique de la baryte de l’anse sigmoïde vers les segments sus-jacents du gros intestin, passage peut-être favorisé par la tumeur située à l’orifice du tube invaginé et qui a joué un rôle de semi-occlusion; néanmoins le passage vers l’anus était libre. Force est donc d'admettre que le transport rétrograde peut exister dans le gros intestin.

Le cliché après lavement permet d'observer ces faits : l’ampoule rectale, l'S iliaque,le colon descendant et la partie du transverse qui est parallèle au descendant sont remplis complètement de baryte. L’angle splénique se trouve au niveau du bord inférieur de D'il. A la jonction de la partie du transverse qui est parallèle au descendant, et de sa partie horizontale, le contour du gros intestin est brusquement interrompu et est remplacé sur un certain parcours par une ombre qui ne peut être que le grêle et que l’on peut suivre jusqu’au bord droit de la colonne vertébrale où elle cède la place de nouveau au gros intestin; ce dernier se présente sur un court trajet en demi-cercle, mais montre des bosselures.

Cet aspect ne peut être expliqué d’une façon satisfaisante que si l’on admet qu'ici la Lumeur ne représente pas la tête de l’invagination, mais se trouvait plus près du cæcum, à droite de la colonne vertébrale et que l’invagination atteignait au moment de la prise du cliché, la jonction du segment horizontal et du segment ascendant du transverse. Une partie de la baryte s'était

écoulée dans le transverse en longeant le grêle invaginé et s’est accumulée à droite de la colonne vertébrale au-dessous de la tumeur, au point où cesse l'ombre du grêle. Seules les parties marginales du transverse sont remplies en encerelant en quelque sorte la tumeur qui est moins nettement visible que sur les clichés ultérieurs faits après administration de la baryte per os. Le dessin ne pouvait d'ailleurs être aussi net ici, car entre la tumeur et la paroi du gros intestin était entreposé le double tube du grêle; il est facile de comprendre pourquoi il y avait si peu de baryte dans les segments invaginant : le passage n'était libre que tant que le grêle invaginé n'était pas déplié et rempli, ensuite le passage dans la gaine était impossible. A un étade plus tardif Ja tumeur était à la tête de l’invagination là où elle fut trouvée à l’opération.

Dans un autre cas de l’auteur concernant un homme de 67 ans, qui présentait une invagination iléo-cæcale subaiguë, le lavement baryté n’a montré qu'un remplissage complet du gro intestin sans qu'il fut possible de différencier l’invagination qu s’est montrée sphacélée à l’opération; l'urgence de celle-ci n’a pas permis de recourir à l’ingestion de baryte.

L'invagination se caractérise radiologiquement par les signes suivants : Dans l’invagination aiguë avec intussusception de petits segments intestinaux on peut trouver une stase de la baryte en amont de l’invagination, ce qui peut faire soupçonner cette affection (Grœædel). Sans toutefois exclure une sténose intestinale d’une autre nature.

Dans les cas avancés d’invagination chronique, la possibilité de différencier le boudin de la gaine représente un signe radiologique certain de l’invagination, et les modifications morphologiques de la gaine (gros intestin) tassement, raccourcissement et dilatation sont alors particulièrement caractéristiques; jointes aux modifications des bosselures du gros intestin qui en résultent, cette image est typique de l’invagination. Par contre la durée du transit n’est pas obligatoirement plus longue que

normalement.

Observation de Lehmann, résumée et citée par Muff

ii s'agissait d’une invagination iléo-cæcale ayant atteint le transverse.

A la radioscopie on voyait la colonne opaque monter par le rectum, le sigmoïde, le côlon descendant jusque dans le transverse; ici on trouvait un arrêt brusque, tandis que le segment opaque présentait une dilatation considérable. Le film montrait de plus qu'il existait des prolongements qui partant des deux extrémités de la tête de la colonne opaque se continuaient le long du colon; ils avaient 0 centimètre 5 à 1 centimètre de large, 1» à 20 centimètres de long et encadraient un ruban mince à: peine visible de bismuth; on pouvait ainsi distinguer sur une certaine longueur la portion invaginée et le segment invaginant. Après administration orale de bismuth, l'intestin s'était vidé en vingt-quatre heures.