OBSERVATION V (INÉDITE ET PERSONNELLE
Métro-annexite post-abortum — douleurs lombo-abdominales appendicectomie — douleurs lombaires persistantes
B... (Marie-Louise), 24 ans, entre dans le service du P' Charrier à l'hôpital Saint-André le 3 décembre 1946 envoyée par son médecin traitant pour des douleurs du bas-ventre et des pertes jaunâtres fétides.
Dans les antécédents de la malade on ne relève qu’une typhoïde à l’âge de 15 ans, aucun antécédent rénal.
Au point de vue gynécologique : réglée à 10 ans #, règles toujours irrégulières et douloureuses — jamais de pertes — pas de grossesse ni de fausse-couche antérieures — dernières règles normales en abondance et en durée au mois de mars 1946.
Le 14 mai 1946 la malade enceinte de deux mois environ fait une fausse couche. Curage digital à son domicile. Suites bonnes sans température. Toutefois la malade resle au repos pendant un mois.
Vers la mi-juin elle reprend son travail et sa vie normale.
DE
. Au début du mois d’août 1946 apparition de pertes jaunâtres très fétides empesant le linge, abondantes obligeant la malade à se garnir. Quelques jours après le début de ces pertes des douleurs commencent à apparaître dans tout le bas-ventre, sans irradiations, un peu de température (38°).
Au début du mois de septembre les pertes sont toujours aussi abondantes. Les douleurs sont diffuses dans le bas-ventre mais semblent se localiser dans la fosse iliaque droite. Elles n’ont pas d'irradiations vers le haut. Toutefois la malade signale l'apparition de troubles urinaires : quelques brûlures en urinant — mictions moins nombreuses (2 mictions par jour et peu importantes). La malade s’alite du 10 au 25 septembre. Traitement : glace, thiazomide.
Le 25 septembre la malade est hospitalisée à St-André, salle 28. Pour ces douleurs abdomino-lombaires surtout localisées dans la fosse iliaque droite, une appendicectomie est pratiquée. Suites opératoires bonnes.
Le 18 octobre la malade regagne son domicile. Elle est obligée de s’aliter pendant un mois jusqu'à la fin novembre. Les règles peu abondantes sont prolongées. Les pertes jaunâtres leur succèdent. Les douleurs sont toujours diffuses dans le bas-ventre surtout marquées dans la fosse iliaque droite. Elles présentent cette fois-ci des irradiations douloureuses très nettes vers la région lombaire droite qui est sensible à la marche ou dans les efforts — sensation de € piqûres » dans le rein droit — dysurie — brûlures à la miction.
Hospitalisée à nouveau le 3 décembre 1946 à l'hôpital St-André, salle 28.
Examen : cicatrice d’appendicectomie ;
La palpation révèle une résistance douloureuse dans la région hypogastrique et la fosse iliaque droite.
Le toucher vaginal montre un col régulier bas situé. Un corps utérin en anté-flexion, de volume sensiblement normal douloureux à la palpation. Le cul-de-sac gauche est libre et non douloureux. Le cul-de-sac droit est très sensible : on sent un empâtement douloureux qui se prolonge jusqu’au bord utérin. Le cul-de-sac de Douglas est vide, son exploration est douloureuse.
La région lombaire gauche est normale.
La région lombaire droite est douloureuse spontanément et à
AG
la pression. Le point costo-lombaire est nettement sensible, Le rein n’est pas perceptible. Le point urétéral moyen est douloureux.
Traitement : glace — albucid I. V. — sulfamides. Les pertes diminuent d'intensité, les douleurs s’atténuent progressivement.
Le samedi 14 décembre la malade est transéatée à l'hôpital du Tondu où une urétéro-pyélographie rétrograde est faite. Elle montre un uretère pelvien qui a conservé à peu près son calibre normal — une dilatation marquée du fuseau lombaire dans sa partie basse et une distension pyélique.
Cette observation nous apprend que ce n’est qu’un mois après le début de la métro-annexite, qu’en dehors des pertes et des douleurs, les premiers signes urinaires ont fait leur apparition sous forme de brülures à la miction. Ils sont allés en se précisant. Les douleurs semblant se localiser dans la fosse iliaque droite une appendicectomie est faite : elle n’apporte aucune amélioration aux troubles de la malade qui deviennent au contraire plus nets : douleurs ascendantes irradiées vers la région lombaire droite, brûlures à la miction, dysurie, rein douloureux.
Cette zone appendiculaire douloureuse ne pouvait-elle pas correspondre à une portion urétérale dont la sensibilité manifestait l'atteinte du conduit ? Gauthier et Clavel ont insisté sur ces sortes d'urétéro-hydronéphroses à type gastro-intestinal simulant une appendicite. On voit ici le nouveau masque chirurgical que peut revêtir cette urétérite d’origine pelvienne.
Le traitement médical sévère, agissant sur la cause a provoqué en même temps qu’une disparition progressive des douleurs et des pertes une régression nette des signes urinaires.
De ces différentes observations on peut dégager le rôle important joué par le foyer d'infection pelvienne en tant que cause première d’atteinte urétérale et de dilatation de l’arbre urinaire. Tant qu'il existe 1] a une action néfaste, plus ou moins bruyante cliniquement, sur les voies excrétrices rénales. Nous en avons pour preuve cette nouvelle observation due au D" Stréja et publiée par le D' H. Duvergey.
RDS
