OBSERVATION VI
Métro-annexite — dilatation pyélo-urétérale gauche passagère
La-malade A... (D.), âgée de 36 ans, entre dans le service le 15 mai 1933 pour des douleurs dans le bas-ventre accompagnées de température.
Il y a deux ans elle a eu une poussée de métro-annexite qui a rélrocédé rapidement.
L’affection actuelle a débuté il y a 5 ou 6 jours par des douleurs abdominales et lombaires qui s’irradiaient dans les jambes s’accompagnant de frissons et de fièvre.
À l’examen de l’abdomen : résistance douloureuse dans l’hypogastre et les fosses iliaques.
À l'examen génital : colpocèle antérieure de la grosseur d’une noix — coi utérin rétrosymphysaire — corps mal délimitable englobé dans une masse de consistance fluctuante qui remonte jusqu’à quatre travers de doigt au-dessous de l’ombilic et occupe les deux fosses iliaques. Elle fait saillie dans le Douglas et les culs-de-sac latéraux.
Rien à signaler cliniquement au niveau de l’appareil urinaire de même dans les urines. Urée sanguine : 0,34. Une pyélographie rétrograde montre une grosse dilatation de l’arbre urinaire gauche. Avec le traitement classique la malade s'améliore et sort de l’hôpital le 16 juillet 1933.
Un an plus tard les douleurs abdominales réapparaissent, la malade se fait hospitaliser à nouveau. L'urographie I.V. montre une dilatation moins importante de l’uretère gauche et une hypotonie urétérale à droite.
La malade ressort le 7 mai 1934 et se fait hospitaliser dans un service de gynécologie où elle subit l’hystérectomie subtotale.
Trois semaines plus tard l’urographie intra-veineuse montre la régression presque totale de la dilatation urétérale du côté gauche.
L'histoire de cette malade nous apprend d’abord la notion d’anlécédent gynécologique : cette première crise de métro-annexite a du être aiguë pour rétrocéder ausi rapidement. I] est possible
Dr D
qu’elle ait laissé des séquelles sur l’arbre urinaire pour que cette nouvelle poussée aiguë qui fait hospitaliser la malade s’accompagne dès le début de douleurs à la fois abdominales et lombaires.
En tout cas, la première pyélographie faite au cours de la deuxième crise montre cette grosse dilatation de l’arbre pyélo-urétéral à gauche. |
Un an plus tard la dilatation, bien que moins importante est malgré tout très nette. Elle est décelée au cours d’une troisième poussée aiguë.
Ce n'est qu'au cours de sa quatrième hospitalisation que l’hystérectomie sublotale supprimant la cause, la dilatation urétérale disparaît complétement et l’urographie en apporte la preuve.
Nous ne voulons pas en conclure qu’une intervention chirurgicale soit chaque fois nécessaire pour supprimer ce foyer pelvien en tant que cause de douleurs pelviennes et origine de troubles urinaires plus où moins lointains. Il y aurait probablement trop de femmes castrées.. Mais cette observation permet d’entrevoir l’avenr possible de l’uretère et de l’arbre urinaire et sert de transition aux cas d'infections chroniques que nous allons étudier.
Auparavant, et pour résumer ce premier chapitre des infeclions génitales aiguës'les différentes observations précédentes ont montré que :
— Au cours de certaines infections pelviennes aiguës chez la femme (abcès ou phlegmon du ligament large — pyosalpinx — pelvipéritonite — métro-annexite) 1l se produit un retentissement urétéral incontestable constaté à l'intervention chirurgicale ou objecüvé par les radiographies.
— Que cette réaction urétérale à l'infection se traduit par une dilatation du conduit d’origine dynamique.
Que cette dilatation, sous la dépendance du foyer pelvien infec. eux, est généralement transitoire et (pour résumer les notions pathogéniques et expérimentales) résulte d’une diminution des facteurs de tonicité et de trophicité de l’uretère due à l'atteinte infecüeuse des éléments dynamiques contenus dans l'épaisseur de ces parois.
— Que cette hypotonie urétérale n’est pas uniquement segmentaire, mais entraîne, par voie de conséquence, une distension plus nette des voies excrétrices rénales.
