OBSERVATION Î (INÉDITE ET PERSONNELLE
Métro-annexite gonococcique chronique
R... (Paulette) 21 ans entre le 23 novembre 1946 dans le service du Professeur Charrier à l'hôpital Saint-André salle 32 envoyée par son médecin pour des douleurs du bas-ventre et des pertes.
Le début de l’affection remonte à 1943. Cette malade réglée à 10 ans normalement tous les mois sans antécédent de grossesse ni da fausse couche, présentant des pertes purulentes depuis 6 mois environ (à la suite de son entrée dans une maison de tolérance) fait en octobre 1943 un syndrome abdominal aigu, Elle ressent de violentes douleurs dans le bas-ventre et les deux fosses iliaques avec sensation de torsion, l’obligeant à garder le lit. En même temps, frissons violents accompagnés de sueurs et température à 39°. Les pertes verdâtres, empesant le linge sont très abondantes même en position couchée. Signes généraux : asthénie marquée — anoreXie — constipation.
La malade est alors hospitalisée à St-André dans le service du Professeur Jeanneney où les examens suivants sont pratiqués :
Examen gynécologique : col petit, normal, mobile — corps utérin, petit plaqué derrière la symphyse, douloureux, mobile, Culde-sac gauche peu douloureux libre. Cul-de-sac droit : très douloureux, masse du volume d'une mandarine de consistance assez dure
difficilement mobilisæble — Douglas douloureux un peu empâté.
Examen bactériologique des sécrétions cervicales : réaction franchement purulente — flore microbienne abondante, uniquement diplocoques Gram — intra-cellulaires.
A la suite du traitement : glace sur le ventre et sulfamides (10
grs. par jour pendant 4 jours) les douleurs disparaissent et les pertes diminuent notablement — 20 séances de diathermie.
Profitant de son hospitalisation la malade subit une cure radicale de hernie inguinale bi-latérale. Suites normales.
La malade quitte l’hôpital le 8 janvier 1944 en bon étal gynécologique : peu de pertes — appareil génital non douloureux — Île dernier prélèvement fait le 5 janvier montre de nombreuses cellules épithéliales et l’absence de diplocoques Gram —.
Mais les douleurs du bas-ventre ne lardent pas à recommencer principalement au moment des règles qui deviennent plus abondantes et plus prolongées (15 jours par mois environ). Les pertes qui n’ont jamais cessé complètement subissent une recrudescence : ce sont toujours des pertes verdâtres empesant le linge.
Læ malade est hospitalisée à nouveau le 23 mai 1944 dans le service du Professeur Jeanneney salle 32 à St-André.
L'examen gynécologique montre loujours un cul-de-sac droit douloureux et présentant une masse de la grosseur d’une mandanine environ.
L'examen bactériologique fait le 25 mai 1944 met en évidence une réaction purulente importante, quelques rares cellules épithéliales et une flore microbienne abondante renfermant entre autres
de nombreu* diplocoques Gram — intra-cellulaires. Le traitement consiste en : glace sur le ventre — Thiazomide (40 grs. en 8 jours) — 3 piqûres de Propidon dont les réactions
sont minimes.
La malade quitte le service le 14 Juin 1944 en amélioration clinique notable : les douleurs ont disparu — les pertes sont très réduites — le dernier prélèvement x été négatif. Toutefois elle doit revenir pour des séances de diathermie.
La crise actuelle qui fait hospitaliser la malade a débuté brusquement le 15 novembre par de violentes douleurs du bas-ventre surtout dans la fosse iliaque droite, douleurs lancinantes sans irradiations précises qui se sont atténuées les jours suivants permettant à la malade de vaquer à ses occupations. Ces douleurs sont accompagnées de pertes jaunes verdâtres abondantes.
Pendant les huit jours qui ont précédé son hospitalisation, crises douloureuses alternant avec des périodes d’accalmie relative. Pas de traitement.
Examen le 24 novembre 1946 : le toucher vaginal montre ::
Un col déjeté à gauche, petit, régulier, dont la mobilisation n'est pas douloureuse ;
Un corps utérin en rétroversion un peu augmenté de volume, douloureux à la palpation et à la mobilisation ;
Un cul-de-sac gauche libre et non douloureux ;
Un ceul-de-sac droit dans lequel on sent une masse impoïtante de la grosseur d’un poing environ très douloureuse faisant corps avec l'utérus et bombant dans le Douglas.
L'examen de l'appareil urinaire montre que les régions lombaires droites et gauches ne sont pas douloureuses — les reins ne sont pas perceplbles — les points urétéraux ne sont pas sensibles. La malade n’a jamais ressenti, à aucun moment, de douleurs lombaires et n’a jamais présenté de signes de la lignée urinaire (brûlures — dysurie — pollakiurie).
Le samedi 30 novembre une urétéro- pSIOS PRIS rélrograde est faite à l'hôpital St-André.
La malade n'ayant pas voulu se prêter à un Second examen radiologique, nous sommes obligés dé nous contenter du cliché obtenu. S'il ne nous apprend rien au point de vue urétéral, et en parüculier, dans la région pelvienne de l’uretère, il montre au niveau des voies urinaires supérieures une dilatation légère mais nette de l’image pyélo-calicienne droite.
Voici donc une malade qui, bien que présentant au point de vue radiologique une distension appréciable de son bassinet et de ses calices à droite n’a jamais manifesté le moindre $ymptome douloureux de son tractus urinaire.
Il y a peu de raisons de penser, d'autant que le foyer pelvien persiste, que cet arbre urinaire reprenne son aspect radiologique normal. Il semble au contraire qu’on soit en droit d'envisager à plus ou moins longue échéance une dis'ension progressive de ce bassinet aboutissant à une véritable hydronéphrose. Cette hydronéphrose pourra rester longtemps silencieuse à moins qu'une infection quelconque, trouvant dans cette poche toutes les conditions favorables à son développement, lui donne l'allure clinique d’ure pyélite ou d’une pyélonéphrite. En voici un exemple
