OBSERVATION IT (INÉDITE
Métro-annexite droite chronique — pyélo-néphrite colibacillaire droite — distension pyélique importante dépistée par la pyélographie — lavages du bassinet — guérison.
L.... (Marie-Louise) 27 ans entre le 13 septembre 1944 à l'hôpital St-André dans le service du Professeur Dupérié pour des douleurs abdominales et lombaires droites évoluant sous forme de crises douloureuses se situant généralement aux environs des règles.
Dans les antécédents personnels de la malade, on ne relève qu’une rougeole dans l’enfance et un zona thoracique droit à l’âge de 20 ans.
Dans les antécédents gynécologiques, on note :
Malade réglée à 13 ans : règles régulières un peu abondantes et légèrement douloureuses.
Mariée à 21 ans — pas de fausse couche — deux grossesses en 1938 et 1941 — accouchements normaux. À la suite du premier accouchement, la malade commence à souffrir du ventre et présente des pertes.
Les douleurs sont peu violentes mais persistantes sous forme de «piqûre d’aiguille ». Elles siègent dans tout le bas-ventre avec quelques irradiations dans la cuisse droite el vers la fosse lombaire droite. C’est à partir de ce moment que la malade signale l’apparition des premiers troubles qui la font hospitaliser aujourd’hui.
Les pertes sont jaunâtres, lâchant le linge, abondantes et leur intensité est accrue avant ou après les règles.
Le traitement institué (injections — ovules — électro-coagulation) calme les douleurs et tarit les pertes,
À la suite du deuxième accouchement, en 1941, les pertes et les douleurs reprennent. Les pertes ont toujours le même aspect, la même intensité, le même caractère. Les douleurs ne sont plus tellement hypogastriques, mais surtout abdominales (siégeant dans la fosse iliaque droite) et abdomino-lombaires. La malade souffre
el
de son rein droit et présente de la pollakiurie et des mictions douloureuses. Quelques troubles digestifs sous forme de digestions pénibles et de mauvaise haleine. Peu de signes généraux : la malade est seulement subfébrile (température aux environs de 37°8).
En 1943 : appendicectomie à l'hôpital d'Agen. Aucune amélioration des crises douloureuses.
La veille de son hospitalisation, c’est-à-dire le 12 septembre 194%, la malade se rend à la consultation du «Centre Médical de l’Air » où elle est sujette à l’une des crises douloureuses lomboabdominales droites, ce jour-là particulièrement violente. Avant tout examen, et à la suite d’un malaise général fait de palpitations cardiaques, de douleurs précordiales, de vertiges et de nausées, 14 malade présente une petite syncope. On lui fait un solucamphre. Dans l'impossibilité de regagner son domicile, la malade est transportée à l’hôpital Saint-Nicolas où ces accidents lipothymiques se reproduisent. Les médecins militaires qui l’examinent pensent à la possibilité d’une grossesse extra-térine et adressent la malade à l'hôpital Saint-André.
Elle entre dans le service du Professeur Dupenié le 13 septembre 1944. Elle est transéatée le 16 septembre dans le service du Professeur Jeannerey salle 32.
L'histoire clinique peut donc se résumer ainsi :
Métro-annexite post-partum remontant au premier accouchement en 1938. Recrudescence des pertes et des douleurs à la suite du deuxième accouchement en 1941.
Outre cette affection gynécologique, et parallèlement à elle, apparition de douleurs abdomino-lombaires d’abord légères, puis se précisant pour évoluer sous forme de crises douloureuses avec troubles urinaires et digestifs.
Une appendicectomie n’apporte pas d'amélioration aux crises dont la dernière en date, celle du 12 septembre, particulièrement violente, x nécessité l’hospitalisation de la malade.
Examen le 18 septembre 1944 :
Malade paraissant en bon état général — facies légèremeni altéré, teint terreux — température 37°6.
L’inspection montre un ventre non ballonné, respirant normalement — cicatrice d’appendicectomie — vergetures.
La palpation ne révèle pas de défense, la paroi est souple —
douloureuse dans la forme iliaque droite et lx région hypogastrique.
Le toucher vaginal montre un corps de mulüpare normal — l'utérus basculé légèrement en arrière est difficile à délimiter car 1 est perdu dans un empâtement important. Pas de masse annexielle isolable. Le cul-de-sac droit est empâté et très douloureux, le culde-sac gauche est sensible.
L'examen de l'appareil urinaire montre une fosse lombaire droite douloureuse — il n’y a pas de contact rénal — les points urétéraux sont douloureux, En ce moment, la malade souffre du rein droit, présente des envies fréquentes d’uriner et des mictions peu abondantes.
Le traitement : (glace — Fontamide : 5 grs pendant 6 jours — Uroformine [.V.) n'entraîne pas d'amélioration notable. Les douleurs abdomino-lombaires persistent loujours — la fosse iliaque droite est toujours douloureuse à la palpation — le toucher vaginal montre toujours un cul-de-sac droit très empâté et très sensible. La température est toutefois à 37°.
Un second traitement est appliqué : (glace — thiazomide : 8 grs pendant 3 jours — 6 grs pendant 3 jours — Propidon). Le traitement donne des résultats satisfaisant au point de vue génital : la mobilisation du col est moins douloureuse — le cul-de-sac gauche est normal, dans le cul-de-sac droit, la douleur et l’'empâtement ont diminué — le corps ulérin encore un peu fixé est légèrement dévié vers la droite.
En raison de la persistance des douleurs lombo-abdominales droites, et, à la suite d’une poussée thermique le 4 octobre 1944, un examen cyto-bactériologique des urines, après cathétérisme de l’uretère droit, montre la présence de nombreux bacilles Gram — du type colibacille.
Une urétéro-pyélographie est pratiquée : elle montre une dilatation du fuseau lombaire est une nette distension pyélo-calicienne (le calice inférieur étant particulièrement dilaté).
Des lavages du bassinet font disparaître les phénomènes douloureux, la température tombe et la malade quitte l'hôpital le 14 octobre 1944.
Cette observation met en évidence le rôle et l’action du processus infectieux sur un système urinaire rendu pathologique par la présence permanente d’un facteur inflammatoire gynécologi-
Son
que. Le colibacille a eu toute facilité pour aller coloniser sur cet arbre pyélo-urétéral dont l'atteinte infectieuse s’est traduite par un tableau clinique de pyélonéphrite. Les troubles fonctionnels n’ont rétrocédé qu’à une action directe : le lavage urétéro-pyélique.
Un cas analogue nous est fourni par une observation de la thèse d’Abe] Pellé que nous rapportons iei.
