OBSERVATION III
Rétrécissement de l’uretère pelvien, séquelle d'une salpingite ancienne
M°° G..., 36 ans, entre le 31 avril 1930 pour douleurs vives de la fosse ihaque et région lombaire droite — température à 40°.
Le début de l'affection semble remonter à juin 1928 par une crise douloureuse violente dans le rein droit, vomissements — température à ‘39° — urines purulentes, soignée à Necker, la malade est soulagée au bout de huit jours et après une légère rechute se croit guérie.
Le 6 février 1929, nouvelle crise d’une dizaine de jours apparue après un accident de voiture (contusion ?). La malade reste fatiguée jusqu’en juin où elle reprend une vie à peu près normale. Nouvelle crise de cystite en octobre.
Le 15 avril 1930, nouvelle apparition de cystite, les mictions sont fréquentes, douloureuses, les urines purulentes. Le 20 avril, frissons répétés, nausées et surtout douleurs de plus en plus vives dans la fosse iliaque droite irradiant vers la région lombaire. Elle s'accompagne bientôt de vomissements. Un médecin consulté, diagnostique une appendicite. Il s’agit, en réalité, d’une pyélonéphrite comme le montre l’examen.
A l’examen : douleurs dans la fosse iliaque droite avec un peu de défense musculaire. Dans Ix région lombaire douloureuse le rein droit est difficile à palper.
Les urines sont rares, tombent de 1 litre à 250 cc. et contiennent de nombreux bâtonnets de Gram —.
Hits
L’azotémie est de 0,23.
Une sonde urétérale qui monte facilement dans le rein droit est laissée à demeure. Il s’en écoule 250 cc. d’urine par 24 heures qui, d’abord troubles, s’éclaircissent progressivement.
Au dixième jour, on enlève la sonde. La malade ne souffre plus, reprend l'appétit, la température est tombée et va rester à 37°. Elle urine jusqu’à 4 litres.
La cystoscopie le 5 mai montre une vessie normale. Double cathétérisme urétéral pour examen séparé des deux reins, montre valeur à peu près identique avec des urines aseptiques.
Avant son départ, une urétéropyélographie rétrograde droite est faite à l’Uroselectan, elle est facile et non douloureuse. Elle donne des renseignements d’une importance capitale puisqu'elle permet de découvrir un rétrécissement de l’uretère pelvien. Tout le calibre de l’uretère pelvien est diminué et le rétrécissement est surtout net au niveau du détroit supérieur.
Au-dessus, un fuseau lombaire, une ébauche de siphon et une légère dilatation des cavités pyéliques avec ptose rénale.
Devant cette image caractéristique, on est surpris de ne trouver aucun antécédent gynécologique (la malade se disant vierge). Notre curiosité est pourtant bientôt satisfaite lorsque la malade avoue à M. Chevassu avoir eu un accouchement difficile il y a six ans, une salpingite droite dont elle ne souffre plus depuis deux ans. Un toucher vaginal alors pratiqué montre un utérus rétrofléchi.
La malade quitte le service le 9 mai avec promesse de revenir pour néphropexie.
Cette observation, particulièrement intéressante, met en valeur :
la notion d’antécédent de vieille salpingite droite dont la malade ne souffre plus depuis deux ans.
Depuis lors, son histoire pelvienne oubliée, elle présente toujours du même côté, à droite, trois crises rénales douloureuses et fébriles dont la dernière la fait hospitaliser.
La notion de diagnostic difficile et souvent erronée d’appendicite.
La valeur du cathétérisme urétéral, en tant que moyen thérapeutique et non en tant que facteur de diagnostic en ce qui concerne le rétrécissement. En effet la sonde est montée facile-
op
ment jusqu’au rein n'attirant pas l'attention sur ce rétrécissement, que seule, l’urétéropyélographie rétrograde a pu mettre en évidence. Les précieux renseignements radiographiques confirmant la tétrade classique de Chevassu (rétrécissement pelvien — fuseau lombaire — siphon sous-rénal — distension pyélique). Nous sommes au regret de ne pouvoir apporter ici un tel document qui n'existait pas dans le travail de l’auteur.
Enfin la présence d’une ptose rénale. Et ceci nous permet de faire la transition avec l’observation suivante.
On peut concevoir, en effet, que les modifications notées au niveau des voies urinaires supérieures, et en particulier la distension du bassinet et des calices due à la stagnation liquidienne, puissent alourdir particulièrement le rein. Si peu que les moyens de fixité de l’organe diminuent, que l'atmosphère graisseuse périrénale soit moindre, le rein aura d’autant plus tendance à quitter sa position normale pour descendre plus ou moins dans la cavité abdominale. En voici un exemple :
