OBSERVATION IV (INÉDITE
due à l'obligeance du Docteur Lange
Métro-annexite ancienne -- douleurs abdomino-lombaires droites. Dilatation pyélo-calicienne et ptose rénale droite — néphropexie — guérison.
M°* J... (Marie), 31 ans, entre le 1°” avril 1939 dans le service du Profèsseur Charrier, à l'hôpital Boursier, envoyée par son médecin traitant de Bourg-sur-Gironde, pour des douleurs abdominales droites dont le début remonte à neuf ans, mais qui sont exagérées depuis dix jours.
Quelques jours avant son hospitalisation, la ue est prise brusquement de violentes douleurs, sous forme de cAiques, siegeant dans tout le bas-ventre, mais avec une nette prédominance du côté droit.
Ces coliques, du type expulsif, s’accompagnaient d’irradia-
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tions dans les lombes et ont persisté pendant quarante-huit heures obligeant la malade à garder le lit.
En même temps, la malade a eu de la fièvre pendant plusieurs jours (39°2), des vomissements bilieux mais jamais de vomissements alimentaires.
Le médecin de la malade appelé à ce moment-là a pensé à une crise d’appendicite et l’a envoyée à l’hôpital.
En réalité des crises comparables à celle-ci se sont déjà répétées depuis neuf ans environ, à la suite de pertes jaunâtres, fétudes succédant à un accouchement — mais ces crises étaient beaucoup moins violentes.
En effet, ses antécédents personnels gynécologiques, nous . apprennent qu’il s’agit d’une malade qui a été réglée à 17 ans et toujours très irrégulièrement — les règles duraient huit à neuf jours, étaient assez abondantes et non douloureuses.
Entre les règles : aucune perte de sang.
Mais pertes jaunâtres, fétides, tachant le linge, à peu près continues depuis neuf ans. Les pertes ont fait leur apparition après le premier accouchement.
Trois accouchements normaux, le dernier il y a trois ans.
Dans les antécédents collatéraux et héréditaires : rien à signaler.
L'examen montre un ventre avec vergetures que la palpation révèle souple. Il existe une sensibilité dans la fosse iliaque, gauche et une douleur très nette dans la fosse iliaque droite.
La région lombaire droite est douloureuse. On perçoit le rein droit.
Au toucher vaginal on trouve :
Cul-de-sac antérieur et postérieur qui sont libres et très profonds.
Les cul-de-sac latéraux sont douloureux surtout le cul-de-sac droit. Ils sont diminués de profondeur et moins souples que normalement.
L’utérus est mobile légèrement en arrière et non douloureux.
Le col utérin est souple, mobile, non douloureux, un peu irrégulier — c’est un col normal de multipare.
Les différents examens sont pratiqués :
Le 3 avril : Urée sanguine : 0,40.
B. W. négatif.
LeR6hauril,: Fyélographie. à LEroselectan,[ Elle, montre rune pose duein dioil qui descend de quatre qu, cinq travers, de, doigt quand la malade; passe dela iposilion.couchég. à Ja. nasilion, debpul.
Le 5 mai 1939; le docteur Lange pratique:une.néphropexie..
Le 5 juin : une nouvelle pyélographie.de.contrâle monte que le rein est bien fixé. 5qq8 tip do ouest fusmsgoil ub s2pd el en6b
Le 8 juin 1939, la malada,quitie L'hôpital guéries ions aide
on 91 1n9€4 91dos Ho 10
Nous retrouvons ici aussi les crises: doulqureuses. intermittentes de la fosse iliaque droite et leurs irradiations spéciales: dans la région lombaire du même côté. Nous notons au} passage Je: diagnostic posé d’appendicite. au tromoezinod :
Nous insistons sur le passé gynécologique; de.la;-malade: :.depuis neuf ans environ pertes jaunâtres presque, discontynuyes: qui ne semblent pas s’être accompagnées de douleurs, bien prégises dans la zone génitale et qui, de ce fait, ner PArAISSERLIPRS, AVOr reçu de traitement approprié.
La pyélographie montre un rétrécissement de; l'uretère: pélvien dans sa partie basse, un uretère lombaire dont les limites oñit légèrement floues, mais dont on peut juger, malgré tout, le degré de dilatation — une distension nette du bassinet et des calices et” enfin une ptose rénale manifeste. RES MIOgre pie a été prise en position couchée et le rein se situe en regard de l’espace intervertébral L3-L4. En position debout, le rein se trouve entre LA et L5 au voisinage de l’aile iliaque droité918 | ob dneméeelogi8f
Les antécédents gynécologiques, IE Bién835éthiquét et l’état actuel de l’appareil génital, tout ceci joint à l’image radiographi-
LE Ad omis sf96daos sbsfsor gl obslsar 6f ,219q9b 9 28q dre Les observations précédentes nous .permelient d'étudier, da LP le cadre des infections pelviennes. éhroniques, Ja, pathologie yrétérale et de suivre ainsi l’évolution.progressiye, de Laflecuon, gynécologique or affection urinaire, 5 ouh ortmiislloq ous 5219598 Il est bien certain, ainsi que, Je monirent des £as cliniques que ce sont surtout les inflammations| IÉFRSSà L la, dégion, des ligaments larges qui sont les plusaptes.à, perturber. fonçtionnement urétéral d’abord, rénal enSUiln i 515 qr10) BL .atnomozeimov sb one
Toutefois, on a pu noter.digs rélréçissements de, uretère, pe
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vien, à la suite de simples métrites, et en particulier de métrites gonococciques. Il semble, à ce moment là, que les lymphatiques péri-utérins jouent un rôle essentiel dans la propagation de l’infection. Ils assureraient alors le relai inflammatoire qui aboutirait en fin de compte, à ces multiples lymphatiques que nous avons vu dans la base du ligament large et qui apparaissent comme le véritable carrefour ganglionnaire de l'endroit.
On voit combien peut être néfaste pour l’uretère un tel voisinage infectieux. En 1936, dans une communication sur « l’Uretère gynécologique » fait à l’Académie de Chirurgie, le P' Chevassi disait à ce sujet : « J’ai même vu et contrôlé opératoirement 1n rétrécissement urétéral très serré, perdu dans une gangue inflam matoire considérable, chez une femme qui n’avait jamais été so: gnée que pour une métrite et chez laquelle il n'existait pas de salpingite apparente. Le rôle des lymphatiques utérins péri-urétéraux est probablement capital en pareil cas ».
Voici à ce sujet, une observation que nous offre la thèse d’Ahel Pellé.
