OBSERVATION V
Rétrécissement de l’uretère pelvien (associé à une coudure de l’uretère supérieur) au cours d'une métrite
M°° B..., 23 ans, entre le 11 novembre -928, envoyée pour cysüte et douleur de la fosse iliaque et hypocondre gauches.
La malade contracte une blennoragie il y a 4 ans. Celle-ci ne guérit pas et depuis, la malade qui se plaint de pertes blanches glaireuses, de douleurs dans le bas-ventre, est soignée pour métrite. Ses règles sont irrégulières parfois abondantes.
Le début semble remonter au 29 septembre 1928 où la malade accuse une pollakiurie diurne et nocturne, des brûlures à Ja fin des mictions, des hématuries à type terminal, des urines troubles.
Le 4 novembre, apparition d’une douleur violente dans la fosse illaque et l’hypocondre gauche, véritable crampe qui s’accompagne de vomissements. La température monte à 39. À son arrivée, mictions toutes les deux heures, très douloureuses.
À l'examen : douleur provoquée de la fosse iliaque gauche.
Au toucher vaginal : rien d’anormal.
Les urines claires contiennent quelques bâtonnets Gram —.
Azotémie :‘0, 26 K = 0,111.
A la cystoscopie : vessie normale, pourtant au niveau de l’orifice urétéral gauche paraît une zone muqueuse dépolie. Le cathétérisme est facile, les sondes passent librement et la séparation des urines montre un rein gauche déficient.
L’urétéropyélographie rétrograde gauche montre au niveau de l’uretère supérieur une coudure très nette,
au niveau de l’uretère pelvien un rétrécissement net qui contraste avec les zones sous-jacente el sus-jacente qui se dilate en un fuseau.
Intervention : le 14 novembre (D' Chevassu). A la partie supérieure on découvre facilement la coudure de l’uretère que l’on libère. On fixe le rein à Ja 11% côte.
On agrandit l’incision à la partie inférieure et on poursuit l'isolement de l’uretère jusqu’au fond du petit bassin. On ne découvre aucune bride expliquant la coudure urétérale. Celle-ci doit être due à des tractus péri-vésicaux qui tiraillent l’uretère— Bronzes — deux drains.
Suiles opératoires excellentes.
\ sa sortie : une nouvelle urétérographie montre le résultat de la néphropexie. La coudure est presque complètement disparue à la partie supérieure, mais le rétrécissement persiste à la partie inférieure au niveau de l’uretère pelvien.
Dans cette observation, nous relevons la néphropexie faite à la malade et la facilité du cathétérisme urétéral qui n'a pas révélé le rétrécissement. Le rétrécissement pelvien paraît pouvoir s'expliquer par l’évolution de cette métrite gonococcique en une paramétrite qu a atteint la paroi urétérale en provoquant des phénomènes d’urétérile et de péri-urétérite, Les phénomènes à la fois infectieux et mécaniques ont trouvé leur traduction sur l’image radiologique de l’uretère que nous nous excusons de ne pas présenter puisqu'elle n’accompagnait pas l'observation.
Par contre, voici deux clichés intéressants représentant les voies urinaires de malades atteintes des métro-annexites gono-
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coébiques ehrohiques:| Lis dadiogpaphies ‘et sles observations résumées (ces malades étant dbspassagè) qui s’y mapportentsontsdues à l’obligéanéezturdééteunHisduvergeyitros 2otislo 2aarrir 281 IIE.0 = À OS ,0 : simèiox£ 110'T sb wsovin vs tistsuoq ,3lsmrion ai8e97 : siqosaotevs sf 2 dés 9.1 .ailogbb senoupror orox ous Hsisq sdorrsg [erôtôr sort noie16qOBSERVATION: | VI ANÉDITE ET :RÉSUMÉE):; orneiol HnoisNôb odouse mor it otnomt 294 29h Métro-annexite chronique — rétrécissement de l'urgtère pelvien tax dilatation pyélique -— douleurs rénales -109 ip Jon tromoeelotèr qu oitvlog osent 9h uso ntm 6 no MEliA vient consulter poursdes douleurs-rénales bilatérales, surtout marquées à droite. 898 fr à examen nénal montrejunagin.droit sensible etabaissé,;:1 no Aniéeédent.de'métrorannexite,. à gonogoques,. Traïtée par,.sulfamides et pyrétothérapie. ojôs “II gif 4 mis sf ox nO os | indiexamen gyuécologique. permet; de, sentir june région, cannexielle droite-sensible. et, augmentée, de: volume, ah Hrousloait hob&,prélèrement; montre [des gpnorxresellulaires, suspects... xokg traitement: appliqué, (60, grs,de,Thiazomide. et. piqûres.de, Propidon) fait disparaître les douleurs rénales, Le; prélèvement est alors négatif. : eolasffosxs 2otiolsôco 26h14 Une, urétérecpyélographie,, rétrograde, droite ave, sonde, de Chevassh.sst, pratiquée. Elle montre. squlement une anomalie dans, ler calibee.de, l'uretère: Luretère pelvien, présente un çalibre général étroit et un Aétrécissement, met; sur, ne, certaine longueur
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I Ho 9930901100 ofrifos oHos 9h nothtfoudT 6q une 29h in OBSERVATION, VII (INÉDITE ET RÉSUMÉE) ; HÔOSTE pl 6,28 MOIQ, 294 Barbe 9b to sito b esngmogl Métrite gonococcique ancienne, — Métro-annexite aiguë simulant on une Sohque.néphrétique x, donlenra lombaires persisiantes
—Anomalie de calibre.et de direction.de l'uretère..... 0
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Antécédents : malade bien réglée, ni grossesse, ni fausse-couche.
Métrite à gonocoques dont le début remonte à 1938. La malade
a subi de nombreux traitement : diathermie — électro-coagulation — sulfamides. Les prélèvements faits depuis deux ans sont restés négatifs. +
Il y a un mois, à la suite d’excès de boisson et de fatigue (sports d’hiver) la malade se met à souffrir brutalement du ventre et du rein droit. Traitée au début pour crise de colique néphrétique droite.
Ces douleurs se localisent dans le rein droit et s’accompagnent de température. Il existe une atteinte de l’état général avec perte de sommeil et de l’appétit.
Sous l'effet de la glace et des sulfamides, les douleurs s’atténuent et les pertes diminuent.
Toutefois les douleurs rénales persistantes amènent la malade à consulter un spécialiste des voies urinaires.
L'examen montre un rein droit sensible et augmenté de volume.
Au toucher vaginal, on sent un empâtement du cul-de-sac vaginal, une masse dure et volumineuse latérale droite, et l’induration se prolonge assez haut et assez loin latéralement. L’utérus immobilisé est repoussé du côté opposé. Le médecin pense à la possibilité d’un phlegmon pelvien.
Le traitement appliqué est le suivant : Sulfamides (10 gram. . d’adiazine par Jour pendant huit Jours) et 2 millions d’unités de Pénicilline. On assiste à la disparition complète de la température, des douleurs lombaires et pelviennes.
Au toucher : l’empâtement latéral a disparu. On mobilise l'utérus sans douleur.
Quinze jours après la malade reprend son activité normale.
Une urétéro-pyélographie rétrograde droite est pratiquée. Elle montre un conduit urétéral anormal à la fois dans son calibre et dans sa direction.
En ce qui concerne l’anomalie de calibre, on voit un uretère pelvien, présentant, au-dessus de la sonde-bouchon, un début de calibre normal, auquel fait rapidement suite un rétrécissement net dans la partie haute de la cavité pelvienne. Immédiatement après, on note une grosse dilatation urétérale, surtout visible au niveau du détroit supérieur.
Les voies urinaires supérieures sont mal dessinées, et ceci peut être dû à une «mise en tension » imparfaite de cet arbre urinaire pathologique. Toutefois si le bassinet n’est pas visible, on peut apercevoir les calices, et en particulier le calice supérieur et moyen et avoir ainsi une idée de la dilatation pyélo-calicienne.
La portion lombaire montre une anomalie dans la direction du conduit urétéral. On peut constater en effet une coudure nettement accentuée représentant un «siphon» sous-rénal particulièrement prononcé.
En résumé, cette image des voies urinaires met en relief la tétrade radiologique de Chevassu : rétrécissement de l’uretère pelvien — fuseau lombaire — siphon sous-rénal — distension pyélocalicienne.
Mais il semble qu'il faille attirer l'attention sur la dilatation urétérale importante qui intéresse à la fois la portion pelvienne haute et la région lombaire basse. Un tel degré de distension se voit rarement dans les inflammations génitales purement chroniques et nous pouvons, semble-t-il, considérer cette image segmentaire comme la traduction urétérale de l'infection pelvienne aiguë qu'a présenté récemment la malade.
Les précédentes observations nous ont montré, dans le cadre des infections chroniques, les différentes modifications morphologiques de l'arbre pyélo-urétéral et les troubles urinaires qui en résultent à plus ou moins longue échéance. Les troubles rétrocèdent généralement à un traitement médical gynécologique ou à une thérapeutique urologique. Mais leur persistance d’une part et d'autre part l’état génital de la malade peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, ainsi que le montre l’observation suivante d’Abel Pellé.
