OBSERVATION Î
Golibacillurie entretenue par une sténose urétérale gauche post-opératoire. Dilatation. Guérison
M°° A..., 36 ans, a été opérée en 1924. Elle a subi une hystérectomie subtotale pour double salpingite adhérente.
Deux mois après l'intervention, apparition progressive de douleurs lombaires gauches. Ces douleurs sont de type continu. De temps à autre, surviennent des crises plus violentes d’une durée de quelques heures. La malade n’avait jamais présenté de troubles semblables avant l’intervention.
Nous pratiquons notre premier examen en avril 1925, le rein gauche est augmenté de volume douloureux à la palpation, Les urines sont louches. L'examen y décèle la présence de cellules épithéliales, de colibacilles, de pus.
Une cystoscopie est pratiquée. À gauche les sondes à bout olivaire 14, 12, 10 butent à 7 centimètres malgré l'inclinaison de la malade. Une sonde 8 franchit l’obstacle et monte à 25 centimètres sans difficulté.
On évacue en gouttes pressées quelques cm° d’urine. A l’examen histo-bactériologique de l'échantillon : colibacilles peu nombreux sans pus.
Au coùrs de quatre séances mensuellement espacées on dilate la sténose jusqu’au calibre n° 16. Dès la première dilatation, la malade accuse une disparition absolue des douleurs lombaires gauches.
Suites : la malade a été revue en novembre 1925. Il n’y a pas de douleurs lombaires gauches. Les urines totales sont limpides. Cathétérisme facile de l’uretère gauche au moyen d’une sonde 14 par laquelle on recueille un échantillon limpide,
Les rétrécissements urétéraux post-opératoires peuvent être dus, non plus au fait de l'intervention elle-même Jésant l’uretère, mais à la réaction adhésive ou rétractive consécutive à l’extirpation des lésions pelviennes très adhérentes. De tels rétrécissements de l’uretère évoluent pendant longtemps insidieusement sans symplomatologie mais ils entraînent des altérations rénales graves. Leur traduction clinique est bien souvent trop tardive.
L'observation suivante relevée dans la thèse de Pellé est particulièrement intéressante. Elle a d’ailleurs fait l’objet d’une communication du Professeur Chevassu à l’Académie de Chirurgie en 1936. Nous la reproduisons :
