LL. re > DORE

18 ans : première grossesse sans complications. — À 20 ans deuxième grossesse qui augmente l'intensité de sa constipation. — De 25 à 30 ans, les selles deviennent de plus en plus rares : les laxatifs employés jusqu'ici ne produisent plus d'effets. — Depuis l’âge de 30 ans, elle accuse des troubles

généraux qui augmentent chaque année : céphalées, vertiges, apathie, lassitude générale, douleurs abdominales, anorexie, parfois vomissements. Depuis l’âge de 35 ans, elle est incapable de soutenir un travail suivi.

Examen clinique: — Cette malade est d’une corpulence considérable : mesure 170, pèse 8o kilos. Elle dit avoir maïgri de 1% kilos depuis deux ans.

Les appareils pulmonaire, nerveux, urinaire, ne décèlent aucune lésion organique. Tension artérielle : 12. Au point de vue digestif, on constäte une paroi abdominale adipeuse ; la fosse iliaque droite paraît douloureuse.

Examen radiologique (Voir figure 4). — A la 12° heure, le repas opaque occupe le cœco-ascendant et l'extrémité droite du transverse. Le cœco-ascendant est à peu près vertical et paraît plus gros que normalement. Ses contours sont réguliers, et ne présentent pas d’incisures au moment de cet examen. L'extrémité droite du transverse est incurvée, maîs n’est pas ptosée. La mobilité de ces segments est normalement conservéc. — À la 20° heure, la colonne opaque a progressé de quelques centimètres dans le côlon transverse. — A la 36° heure, la tête de la colonne opaque atteint l'angle splénique du côlon : l’arrière-train n’a guère progressé. — A la 45° heure l'aspect est analogue à celui de l'examen précédent. — À la - 60° heure, la tête de la colonne franchit l'angle splénique le oœcum devient transparent. — A la 7o° heure, la progression s'affirme dans le côlon descendant. -— A la 84° heure, la colonne opaque occupe l’ensemble du transverse et du côlon descendant :°l’arrière-train a complètement abandonné le

; Constipation distale ; | (Par ralentissement de traversée, à partir du tiers droit du transverse)

Selle copieuse ML lala fÿafH®

Æ Fig. 4 — Le transit de la matière opaque est comparable à celui d'un train : rapide, jusqu'au tiers droit du transverse — omnibus, à partir de ce point.

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cœco-ascendant. —-A la ro8° heure, la progression existe. seulement dans l'arrière-train de la colonne. — A la 132° heure, la colonne occupe les 2/3 inférieurs du descendant et la totalité du sigmoïde : l’ensemble prend l'aspect d’un Je A la 152° heure (notre schéma ne représente pas cet aspect) la matière opaque occupe l’ampoule rectale, en la dessinant sous la forme -d'un gros cœur de carte à jouer. — Ce n’est qu'à la 154° heure, après des efforts répétés et douloureux, que la malade expulse en une selle la totalité de son repas opaque. Le lavement opaque pénètre avec lenteur dans tous les segments coliques sans subir d'arrêt marqué. IL dessine un côlon d'apparence normale sans rétrécissements, sans coudure, sans aspect lacunaire. Seul l’aspect dilaté de l’ensemble des segments coliques, particulièrement au niveau du cæcoascendant semble résumer le caractère de cet intestin.

Après avoir suivi l’évolution de cette malade pendant trois années consécutives, nous avons recommencé les mêmes exa-. mens radiologiques : ceux-ci nous ont donné des résultats identiques. En recommençant l'épreuve du repas opaque avec uñ horaire différent, nous avons pu constater que le repas parvenait au tiers droit du transverse en 7 heures, et comme la première fois, c'était bien à-cet endroit que commençait le ralentissement de la traversée.

Pendant le cours de ces 3 années, nous avons vainement essayé sur cette malade tous les traitements classiques ou modernes de la constipation sans avoir pu obtenir un résultat durable : belladone, strychnine, cascara: extraits biliaires, sul fates de soude et de magnésie, huile de paraffine, agar-agar. En raison de son adiposité, nous l'avons soumise au traitement thyroïdien sans résultats. Les lavements électriques, les massages ont subi le même échec. — Seuls, les grands lavages intestinaux de 2 à 3 litres d’eau bouillie, injectés chaque matin à basse pression, pendant une demi-heure, ‘Peuvent provoquer une petite selle journalière.