RENE
LS
Remarques. — 1° Au cours des bombardements aériens de la capitale (mai-juin 1918), cette malade a présenté de véri-
tables crises d’occlusion intestinale, sur lesquelles les grands es 3 . intestinaux n'avaient plus aucune action.
° Chez cette malade, comme nous l’avons constaté chez un Fes considérable de constipés, la stase est relativement moins marquée au moment des règles.
En récsumé l'observation radiologique de cette malade montre : 1) Un ralentissement de traversée considérable du repas opaque dans un côlon d’ apparence normale.
2 a localisation de ce ralentissement dans le.segment
distal du côlon conformément à la division radiologique.
3) L’ uniformité de ce ralentissement qui est exprimé par la continuité de la colonne opaque, et par son évacuation en une selle unique. 4) L’intégrité parfaite du fonctionnement de la portion proximale du côlon (cœcoascendant et tiers droit du transverse) et de tous les
segments du tube digestif situés en amont.
Observation IV. — M D..., âgée de 46 ans, accuse une constipation opiniâtre depuis le mois d’avril 1916, époque à laquelle elle subit une hystérectomie à l'hôpital Baudelocque. Avant cette date, son intestin fonctionnait régulièrement. Nous l’examinons dans le courant du mois de février 1918.
Cette malade présente un ensemble de troubles généraux qu’on peut rattacher à sa constipation ou à son insuffisance ovarienne : migraines, vertiges, bouffées de chaleur, impressionnabilité, engourdissements, refroidissements des extré-
mités Depuis son opération, elle n'a jamais été soumise au
traitement ovarien.
Examen radiologique. — Le repas opaque occupe normalement le segment proximal du côlon à la 12° heure. À partir
de la portion moyenne du transverse, il subit un ralentissement de traversée : il atteint l’angle-splénique à la 45° heure, le sigmoïde à la 8/° heure. Il est évacué en totalité à la 10° heure.
Le lavement opaque montre une perméabilité normale, une ptos considérable du transverse dont la partie moyenne avoisine le bord supérieur du pubis.
Evolution clinique: — Nous avons soumis cette malade au traitement opothérapique : vingt centigrammes d’ovarine par jour. Les résultats ont été surprenants : après une à deux semaines de traitement, non seulement la malade ne présentait plus les troubles généraux de son insuffisance ovarienne, mais la défécation était devenue quotidienne et régulière. Un nouvel examen radioscopique nous montra que le repas opaque atteignait l'angle splénique en 12 heures, la région sigmoïdienne en 20 heures, et que l'évacuation s'’effectuait entre la 30° et la 35° heure.
> ‘ Cette observation montre l’existence d’une constipa-
tion par ralentissement de traversée de la portion distale du côlon. L'observation clinique permet de rattacher
“cette stase à une insuffisance ovarienne.
Observation V. — M"° B.., âgée de 4o ans, accuse depuis l'enfance une constipation opiniâtre. À 26 ans, elle subit une hystérectomie, après laquelle la constipation paraît augmenter, et s’accompagner de troubles douloureux intestinaux. Elle est opérée de nouveau à 33 ans : le chirurgien trouve des adhérences considérables unissant entre eux les différents segments coliques ; il libère les adhérences sans pratiquer d’anastomoses. Après une amélioration passagère, la malade accuse les nêmes douleurs abdominales à l’âge de 37 ans.
Examen-radiologique. — Le repas opaque traverse normalement le segment proximal en 12 heures. Le ralentissement
commence à la partie moyenne du transverse. La colonne atteint l'angle splénique vers la 50° heure, le sigmoïde vers la 60°. Il est éliminé vers la 70° heure.
Le lavement opaque pénètre normalement et Hot une ptose considérable du côlon particulièrement au niveau du transverse. Celui-ci, en forme de V, est impossible à relever.
L'observation radiologique de cette malade permet de penser à l'existence d’adhérences fibreuses, agglutinant entre eux les divers segments coliques. Mais son observation clinique ne permet pas de reconnaître la part qui revient aux lésions nues du côlon, ou à l’insuf-. fisance ovarienne.
ee Observation VI. — M D... âgée de 48 ans, se plaint depuis son enfance de constipation, et dé douleurs abdominales localisées du-côté droit. Opérée pour appendicite à l’âge de 38 ans, elle n’a ressenti aucune amélioration de son état. Actuellement, elle accuse des douleurs épigastriques :continuelles — des douleurs abdominales survenant 5 à 6 heures après les repas, surtout la nuit, rendant le sommeil impossible — une constipation opiniâtre, des migraines fréquentes. Tous ces phénomèens douloureux s’amendent les jours où elle
peut provoquer une garde-robe.
Examen radiologique. — Le repas opaque atteint le tiers droit du transverse en 12 heures, l’angle splénique à la 36° heure, le sigmoïde à la 84° heure : il est éliminé vers la 90° heure.
Le lavement opaque pénètre normalement. Il montre une légère ptose du transverse, et un oœcum douloureux et dilaté.
Cette observation montre la persistance des phénomènes douloureux abdominaux chez une constipée
opérée pour. une appendicite chronique. Radiologique-
te
ment cette observation se caractérise par un ralentissement de traversée du segment*distal avec un cœcum
dilaté et douloureux.
Observation VIE — MH, âgée de 32 ans, est constipée depuis l'enfance. Elle accuse des troubles de dyspepsie banale : lenteur des digestions, douleurs gastriques après les repas avec flatulence, fatigue, nervosisme, impressionnabilité. Elle est également mal réglée : les règles sont douloureuses, retardées, peu abonadntes. L’examen clinique ne décèle aucune lésion apparente des appareils pulmonaire, circulatoire, nerveux. k
Examen radiologique. — A la 12°-heure, la colonne opaque occupe le cœco-ascendant et la moitié droite du transverse. À la 20° heure, la colonne a progressé de quelques centi-
mètres. — À la 36° heure, on ne constate aucun changermert.
— À la 60° heure, la tête de la colonne n’a pas encore atteint l’anglé splénique, mais l’arrière-train a abandonné la région cœcale. — A la 84° heure, l'angle splénique est atteint. (L'examen doit être interrompu à ce moment en raison des phénomènés douloureux accusés par la malade).
L'aspect morphologique du côlon, révélé par le repas opaque, est caractérisé par une ptose considérable du cœcum et du côlon transverse. Celui-ci frise le bord supérieur du pubis. On ne constate aucune fixité des segments coliques ceux-ci peuvent être facilement déplacés par la palpation.
L'examen de l'estomac pratiqué par l’ingestion d’un nou-
veau repas opaque montre une ptose considérable avec mobilité conservée. é Es
. Cette observation montre l'existence d’une constipation par ralentissement de traversée du segment distal, avec ptose généralisée.
Obeei calin VII. — M Mé. ., âgée de 55 ans, accuse des troubles dyspeptiques et de la constipation depuis son enfance. L'examen clinique ne permet que de reconnaître l'existence d’un syndrome douloureux vague, sans localisation déterminée. L'ensemble des phénomènes douloureux peut être rattaché au nerVosisme ou à la dyspepsie.
. Examen radiologique. — Le repas opaque, à la 12° heure, remplit la totalité du cœco-ascendant et l'extrême droite du transverse. — A ta 20° heure, l’aspect est identique. — A la ‘ 36° heure, la tête de là colonne opaque se rapproche de l’angle splénique, mais ne l’atteint pas. — A Ja 6o° heure, la progression continue dans le côlon descendant. — L'’évacuation se produit à la 110° heure. Le | Le lavement opaque montre une perméabilité normale et dessine les contours d’un côlon très ptosé, sans adhérences visibles.
Observation IX. — M. Ch.., âgé de Ag ans, se plaint de constipation opiniâtre depuis une année. Rien à cette époque “ne permet. de reconnaître la cause de ce début brusque : pas de maladies, pas de traumatisme, pas de changement d'’exis- -ténce ni de régime. Cliniquement, on ne décèle aucune lésion apparente des appareils pulmonaire, circulatoire, nerveux,
urinaire.
Examen radiologique. — Le repas opaque montre un ralen-
. - tissement de traversée considérable, à partir du tiers droit du
transverse, analogue à l'observation III. L'élimination du repas se produit à la :130° heure.
Le lavement opaque montre une perméabilité normale, et ne permet pas de déceler de lésions organiques appréciables. Le malade rentre à l'hôpital, trois mois après cet éxamen, atteint d’une gangrène pulmonaire, et meurt huit jours après.
k, . . . . . L . L’autopsie montre un intestin de constitution normale sans
adhérences ni déformations. Le cœcum rempli de gaz parait
dilaté : le transverse est rempli de cybales dures comme des cailloux : le descendant et le sigmoïde sont vides. ;
Cette observation montre l’existence d’une constipation considérable dans un côlon de constitution nor: male, ainsi que l’autopsie nous a permis de le constater.
Observation X. — M. M..., âgé de 53 ans, a présenté pendant toute son existence des troubles douloureux gastriques avec constipation. Cliniquement, c’est le type du dyspeptique
invétéré : l'examen du chimisme gastrique décèle une hyper- .chlorydrie manifeste. La palpation du ventre est. doulou-
reuse dans son ensemble.
Examen radiologique. — Le transit du repas opaque se caractérise par un ralentissement de traversée au niveau de la partie moyenne du transverse. L’évacuation du repas se produit à la 160° heure. |
Il est à remarquer que chez ce malade, r’aspe”t de la co-
lonne opaque à la 36° et à la 60° heure est très caractéristique :
le cœcum et le transverse sont contracturés en chapelet, avec des incisures nombreuses. x Le lavement opaque pénètre rapidement dans tous les segments coliques, et ne montre aucune déformation apparente. Peu de temps après l'injection du lavement, le transverse présente des incisures très nettes au niveau du transverse. L'examen de l’estomac, pratiqué dans un deuxième temps,
ne montre aucune lésion apparente. Les contractions sont :
fortes et aboutissent à l'évacuation. Huit heures après l’ingestion du repas opaque, l’estomac et le grêle sont tout à fait vides.
L'observation radiologique de ce malade montre l'existence d’une stase, par ralentissement de traversée
distale, avec hypertonie ou spasmodicité du côlon.
sole
SG
Ce malade a été soumis au traitement belladoné, qui a amené une amélioration DAMIESte
Observation XI. — M. G.., sujet russe, âgé de 35 ans, accuse une constipation opiniâtre datant de l'enfance. Cliniquement, on ne décèle aucune lésion des appareils’ si ce n’est un état névropathique ARR
Examen radiologique. — Le repas opaque traverse normalement le segment proximal du côlon en 12 heures. Le ralentissement commence uniformément au niveau de la partie moyenne dû transverse. L'évacuation du repas opaquie! ‘se produit à la 160° heure.
Le lavement opaque pénètre normalement et ne décèle au- - cune lésion apparente de l'intestin. Le cœcum paraît toutefois plus dilaté que normalement.
Observation XII — M. Ch... âgé de 42 ans, présente de. la constipation depuis l’âge de 20 ans. Ses antécédents personnels et l’examen clinique ne permettent pas d’attribuer une cause véritable à ce début.
Examen radiologique. — Le repas opaque atteint la partie moyenne du transverse à la 12° heure et ne reprend sa progression qu à la 4o° heure. Il: atteint Le sigmoïde à la 100° heure, et est évacué en totalité à la r10° heure.
Le lavement opaque ne montre aucune anomalie de configuration intestinale.
Observation XIII —— M. T.., âgé de 36 ans, est constipé depuis l'enfance, Depuis quelques mois, il se plaint de douleurs dans la fosse iliaque droite : ces douleurs surviennent par crises, accompagnées parfois de vomissements. Cliniquement, ce malade est d’une forte constitution : il ne présente aucune lésion apparente.
Ecpre ra
Examen radiologique. — Le repas opaque atteint la partie moyenne du transverse à la 12° heure, et ne continue sa progression qu'à la 20° heure : la progression est uniforme jus- À qu’au sigmoïde. L'évacuation du repas se produit à la 104°
heure.
Observation XIV. — M. Er..., âgé de 43 ans, se plaint de constipation et de troubles gastriques après les repas. >
Examen radiologique. — Le repas opaque remplit la totalité du cœco-ascendant à la 12° heure, et ne continue sa progression qu’à partir de la 20° heure. — A la 36° heure, il occupe … le cœco-aséendant et la totalité du transverse. À la 60° heure, il occupe Ja plus grande parie du. descendant, et s'élimine en partie à la 90° heure. S
Le lavement opaque montre une perméabilité et un Fépeet normal du côlon. | : :
L'examen de l'estomac pratiqué dans une deuxième épreuve ne montre aucune lésion organique appréciable de cet organe.
b) Le ralentissement commence à Pe colique
gauche.
Cette modalité de stase nous a paru assez fréquente.
Nous en avons observé 4 cas sur 16.
Observation XV. — M. E..., âgé de 33 ans, accuse de la constipation depuis l’âge de 15 ans. À cette époque, il part en Angleterre, et en revient à l’âge de 20 ans. Depuis lors, il ne présente aucune amélioration : il se traite par toutes sortes de laxatifs dont un certain nombre ne produit plus d'effets.
Cliniquement, ce malade est d’une constitution normale et ne présente aucune anomalie organique des appareils pulmonaire, circulatoire, nerveux, urinaire. La palpation du ventre
ete tion Distale (Par ralentissement de traversée à partir de l’angle splénique)
« 5 : Selle totale | ARS : la 50 *Heure.
Fig. 5. — Le transit de la matière opaque est comparable â celui d’un train : rapide, jusqu'à l'angle splénique — omnibus, à partir de ce point,
n'est pas douloureuse ; la percussion. décèle une sonorité marquée au-dessous des fausses côtes gauches.
Examen radiologique (Voir fig. 5). — Le repas opaque à la 15° heure occupe le cœco-ascendant et le côlon transverse en totalité. — À la 20° heure, l'aspect est identique : cependant on constate au niveau de l’angle splénique la présence d’une poche gazeuse considérable, que lan peut aisément différencier de la poche à air gastrique. — A Ia 36° heure, la tête
de la colonne opaque occupe par fragments des premiers
segments du côlon descendant : l’arrière-train abandonne le cœæcum. — À la 60° heure, la progression continue dans le
côlon descendant : la poche gazeuse a disparu, et le malade dit avoir émis une quantité considérable de gaz entre les.
deux examens. — A Ia 84° heure, la colonne opaque occupe le transverse et. le côlon descendant : le cœco-ascendant est
entièrement transparent. — À la ïoS$° heure, la tête de la
colonne atteint le sigmoïde, — A la 132° heure, la colonne occupe le descendant et le sigmoïde.: le cœco-ascendant et le
transverse sont transparents. — A la 150° heure, le repas
opaqué est éliminé en une selle abondante et spontanée. Le lavement opaque pénètre normalement sans présenter
d'arrêt au niveau de l'angle splénique. Il dessine un côlon.
d'apparence normale sans lésions organiques appréciables.
Evolution clinique. — Nous avons suivi ce malade pendant une année, el l’avons soumis à divers traitements. Les extraits biliaires en particulier, ont donné d'excellents résultats pen-
dant 4 à 5 mois, mais n’ont produit aucun effet après cette
époque.
Observation XVI. -— M" Si.., âgée de 35 ans, se plaint de constipation depuis l’enfance, et de phénomènes douloureux intestinaux, avec entérite muco-membraneuse depuis l’âge de 30 ans.
Au point de vue clinique, elle présente : des signes atténués de tuberculose pulmonaire, une métrite hémorragique
- dont le début remonte à l’âge de 3r ans, des hémorroïdes
saignant facilement à chaque défécation, un état général très précaire : maigreur, apathie, nervosisme.
Examen radiologique. — Le repas opaque atteint l’angle colique gauche à Ja 12° heure. A la 20° et à la 36° heure, on n° constate aucune progression. C’est seulement à la 45° heure qu’on voit la tête de la colonne opaque pénétrer dans le descendant et le remplir complètement à la 84° heure : à
ce moment le cœco-ascendant devient transparent. — A la
108 heure, le repas opaque occupe le descendant et le sigmoïde : il est évacué en masse à la 140° heure.
Le lavement opaque pénètre normalement dans tous les segments coliques sans arrêt. La constitution du côlon présente ceci de particulier que la moitié gauche du côlon transverse est rabattue sur le bord interne du descendant : la
palpation permet de différencier aisément ces deux segments.
Remarque. — Cliez cette malade, nous avons pratiqué deux
“examens du transit intestinal après lavement évacuateur préa-
lable, et deux autres examens sans aucune préparation antérieure. La durée du transit a été identique dans les deux cas.
Observation XVII — M°° de B..., âgée de 56 ans, se plaint de troubles douloureux abdominaux avec constipation chronique. Cliniquement, on ne constate rien d’anormal au point de vue organique. Tous lés troubles généraux qu’accuse cette malade: tiennent vraisemblablement à la stase intestinale anorexie,- brûlures dans le ventre, fatigue, nervosisme, apathie, palpitations, insomnies.
Examen radiologique. — Le repas opaque atteint l’angle
splénique à la 12° heure. — A la 20° heure, on ne constate
aucune progression, mais on voit une poche gazeuse au niveau de l'angle splénique. — A la 36° heure, la poche gazeuse a
disparu, mais on ne constate pas d'avancement. — À la Go° heure, le repas s'engage dans ‘le descendant. — À la 84° heure, la colonne opaque occupe le descendant et le sig- | moïde. — A la 86° heure, le repas opaque est éliminé en totalité. :
Le lavement opaque ne montre aucune anomalie de perméabilité ni d'arrêt au niveau de l’angle splénique.
Observation XVIII — M. M.., âgé de 66 ans, a toujours été constipé. Depuis quelques mois, la défécation devient de plus en plus rare et ne peut être provoquée que par des pur-. gatifs. Cé malade présente en même temps des phénomènes généraux d'amaigrissement, de pertes de forces qui font penser cliniquement à l’existence d’un néoplasme.
Examen radiologique. — Le repas opaque atteint l'angle. splénique à la 12° heure. À la 26° heure, l'aspect est identique. À la 36° heure et à la 60° heure, on né constate aucune progression. — À la 84° heure. quelques fragments de matière | opaque ont atteint le sigmoïde, mais la presque totalité du repas occupe le transverse. — (L'examen ne peut être pour- . suivi en raison des phénomènes d’intolérance digestive.) :
Le lavement opaque administré quelques jours plus tard, s'arrête très nettement au niveau de l'angle splénique du côlon, et permet le dagnostic de sténose organique.
Intervention chirurgicale. — Après une laparotomie exploratrice le chirurgien trouve un accolement complet de la moitié gauche du transverse avec le côlon descendant. Libérant les : adhérences, il pratique une anastomose en deçà et au delà du point sténosé. — Les suites opératoires sont excellentes.
Cette observation montre l’existence d’une constipation organique, due à des adhérences fibreuses. Le dia-
gnostic fut posé par l’arrêt du lavement opaque au ni-
ns
veau du point sténosé, et confirmé par l'intervention. chirurgicale.
22). Pas he à l’union des segments distal et terminal,
Cette forme de constipation est caractérisée par une traversée normale de la plus grande partie du côlon : cœæco-ascendant, transverse et descendant. À l’union du descendant et du sigmoïde le repas subit un arrêt et s’élimine par fragments successifs. Cette forme nous a paru assez rare, et nous n en avons recueilli qu’une observation : elle paraît être intermédiaire entre les consti- Dion distales et RASE
- Observation XIX. — M. R..., âgé de 56 ans, a toujours été constipé, particulièrement depuis trois mois. — Sa constination se caractérise par une insuffisance d'évacuation : petites selles rubannées. souvent glaireuses. |
Examen radiologique (Voir figure 6). — A la r2° heure, le repas opaque occupe le cœco- ascendant, le transverse et le descendant. — A Ia 36° heure, l'aspect est identique. — A la 38° heure, le malade a une petite selle fragmentée. — A la 60° heure, la colonne opaque occupe le transverse et le descendant : le cœæco-ascendant devient transparent. A la 65° heure : nouvelle petite selle fragmentée. — A Ia 84° heure, l’arrière-train de la colonne opaque a abandonné le c‘ecoascendant et la moitié droite du transverse : la tête de la colonne n’a pas avancé. (Quelques instants après cet examen : nouvelle selle fragmentée.) — A la 108° heure, il ne reste que quelques traces de matière opaque dans le côlon descendant. .
Le lavement opaque pénètre sans difficulté dans tous les segments coliques et ne montre aucune anomalie apparente de configuration. (L’anse sigmoïde est courte.)
Constipation Distale (Par arrèt à l'union des segments distal et terminal).
ce Pebile selle -5‘Jour à la GS£H" Jour Tes $“Jour Fig. 6. — Le transit de la matière opaque est comparable à celui d’un
train rapide, qui subirait un arrêt à l'union des segments distal et terminal et se morcèlerait, à cet endroit, en une série de wagons isolés.
L'examen rectoscopique pratiqué par le D' Bensaude permet de constater à 13 * de l’anus. l'existence d’un petit prolapsus de la muqueuse.
Constipation Terminale
Constipalion sigmoïdienne.
Observation.XX. — M P.., âgée de 60 ans, accuse depuis son enfance une constipation opiniâtre, et depuis l’âge de 50 ans, des troubles généraux très marqués : céphalées, vertiges, refroidissement des extrémités, insomnics. Elle aceuse en outre des douleurs gastriques après les ie et dit avoir eu des hématémèses.
Examen radiologique (Voir figure 7). — A la 12 dr. le repas opaque occupe le cœco-ascendant et le transverse. — À la 20° heure, la tête de la colonne a franchi l’angle splénique et occupe la moitié du descendant : l’arrière-train a abandonné le cœco-ascendant et la moitié droite du transverse. — A la 36° heure, la colonne opaque occupe le descendant et une partie du sigmoïde. — A la 60°, 84° et 108° heure, on pe constate pas de changement appréciable si ce n'est que l’ombre du sigmoïde paraît augmentée de volume. L’évacuation du repas opaque se produit à la 110° heure.
Le lavement opaque pénètre sans difficulté dans tous les segments coliques. Ainsi qu'on peut en juger sur le calque radiographique reproduit par la fig. 8, le liquide opaque dessine, au cours de sa pénétration, une anse sigmoïde très allongée, genre dolichocolon, sans dilatation proprement dite. Le transverse est ptosé, caché en partie par l’anse sigmoïde.
Examen rectoscopique. — Le rectoscope peut aisément pénétrer jusqu'à 25 centimètres de l'anus. Cet examen permet
Constipation Terminale
(variété sigmoïdienne)
Jour
} Jour
Jour
Jour.
Hans Selleabonaante JR
a la 110
Fig. 8 — Anse sigmoïde allongée (por1cnocoLon). (Remplissage par lavement opaque)
d'identifier le diagnostic radiologique, et montre comme ee
dernier, que le calibre du sigmoïde n’est pas exagéré. Intervention chirurgicale. — La malade est opérée par le
D' Pauchet en février 1919. L’exploration de l’estomac mon-
tre qu'il n'existe aucune trace d’ulcus. Le côlon ne présente . aucune adhérence. L’anse sigmoïde est enfouie dans le petit bassin et peut être facilement extériorisée. Le D’ Pauchet pratique une iléo-sigmoïdostomie, suivie immédiatement d'une colectomie totale.
Suites opératoires. — Elles ont été excellentes au point de vue chirurgical : la malade n’a pas présenté de température et la cicatrisation s’est faite rapidement. se
Au point de vue médical l’amélioration n’a pas été immédiate. Le premier mois qui a suivi l’opération, la malade a eu de 6 à 8 selles par jour, des vomissements, des douleuis abdominales continuelles. Le deuxième mois, les vomissements ont disparu et les selles diminué de fréquence. Le truisième mois, la défécation est devenue à peu près normale : deux selles par jour bien moulées. Actuellement, au 4° mois de son. opération, la malade est certainement améliorée : elle a repris du poids, mange de bon appétit, présente une garde-robe chaque jour. Elle accuse-cependant des douleurs intestinales qui sont calmées par la belladone. Les douleurs gastriques! ont disparu. |
Cette observation permet d'attribuer à la longueur exagérée de l’anse sigmoïde, la stase qui se produit à cet endroit. Comme on peut en juger d’après les examens radioscopiques, le diagnostic put être établi par l’épreuve du lavement opaque.
Observation XXI. — M°* Gr..., âgée de 30 ans, se plaint d’un point douloureux dans la fosse iliaque droite, avec constipation. La constipation date de l’enfance : la douleur remonte à quelques mois à peine. Au point de vue clinique, on ne décèle aucune lésion organique.
Examen radiologique. — À la 12° heure, le repas occupe le cœco-ascendant et la moitié droite du transverse. Ces deux
segments sont accolés en une seule masse diffuse, mais la palpation permet aisément de les séparer. Cette manœuvre provoque une douleur qui semble correspondre à l'angle hépatique lui-même : le fond du cœcum n’est pas sensible. —— A la 20° heure, la tête de la colonne opaque a franchi l'angle splénique. — À la 36° heure, le repas opaque atteint le sigmoïde : le cœcum et le transverse sont vides. À La 6o°, 84°, ro8°, on ne constate aucune progression de la tête de la colonne opaque. — L’évacuation du repas se produit à la 119° heure.
Le lavement opaque ne montre aucune anomalie apparente du côlon. :
L'examen rectoscopique pratiqué ae le D° Bensaude ne montre rien d’anormal.
Cette observation montre une stase localisée dans la région sigmoïdienne, mais, contrairement à l’observation précédente, aucune lésion organique r ne paraît pou-
voir l'expliquer.
b) Constipation rectale:
Cette forme de constipation est caractérisée par un transit normal des matières jusqu’au rectum inclusivement, sans ralentissement dans les segments antérieurs. Elle semble répondre à la dychérie de Hertz. Nous en
avons recueilli deux observations d’étiologie très spéciale.
Observation XXII. — M. H..., âgé de A7 ans, présente les signes d’un tabes fruste : abolition des réflexes pupillaires et rotuliens, troubles de la miction et de la défécation. Ceux-ci sont très caractéristiques : le besoin impérieux d'aller à la selle s'accompagne d’une impossibilité absolue d'évacuation.
Quand celle-ci est possible après de longs efforts, elle s’ac-
Constipation Terminale (Variété rectale).
9 our
+ ch .
5“Jour Selle douloureuse L dla 19° HE Ne ee LL 6 | d es
compagne d'une émission spermatique. — Sa spécificité remonte à l’âge de 20 ans, et fut très insuffisamment traitée je des pilules hydrargyriques.
. Examen radiologique (Voir fig. 9). — Le repas opaque à la 12° heure remplit le cœco-ascendant et le transverse. — A la 36° heure, il occupe la moitié gauche du transverse, le descendant, le sigmoïde et l’ampoule rectale. — A la 6o° et 84° heure on constate seulement la progression de l’arrière-train de la colonne opaque et l'augmentation de volume de l’ampoule rectale. Le repas opaque est évacué à la 112° heure en une selle unique accompagnée de douleurs et d'efforts considérables.
Evolution clinique. — Ce malade à été soumis pendant plu- sieurs mois au traitement spécifique : neosalvarsan et cyanure de mercure. Les résultats ont été excellents et complets : le malade a une selle spontanée quotidienne sans prendre Île moindre laxatif.
L'observation radiologique de ce malade permet de localiser la stase à l’ampoule rectale. L'observation clinique permet d'éclairer la pathogénie de cette consti- pation en la rattachant à une lésion spécifique du plexus
hémorroïdaire.
Observation XXIII. — M. B... est atteint de constipation depuis le mois de mars 1916, époque à laquelle il reçut un éclat d’obus au niveau de la face postérieure du sacrum. Sa constipation est caractérisée, comme dans l'observation précédente par limpossihifité de l'évacuation, malgré le besoin - impérieux de la défécation. Le malade raconte qu'il est souvent obligé d'extraire les matières avec le doigt. Cette constipation s'accompagne également de troubles de la miction.
Examen radiologique. — Le transit intestinal est analogue à celui de l’observation précédente.
