PS DA
sissement du périoste, qui conserve toutefois ses dimensions normales. Le périchondre garde son aspect habituel.
3e degré. — Il est caractérisé par l’apparition de la lésion dite « décollement épiphysaire », solution de continuité plus ou moins grande au niveau de la région dia-épiphysaire. Ce décollement siège à 1 millimètre environ au-dessous de la ligne d’ossification, et mesure à peine 1 millimètre de large. Dans certains cas, la rupture ne s’effectue pas d’emblée suivant cette ligne, mais se produit sous forme de demi-lune ou d’accent circonflexe; dans d’autres cas, la rupture est plus nette. L’examen microscopique permet d'attribuer cette lésion à une véritable anarchie de la ligne d’ossification, occupée par une substance appelée parfois «tissu de granulation » ou «<ramollissement gélatiniforme ». Le décollement épiphysaire siège exactement dans la zone des premières travées osseuses, et mériterait plutôt l'appellation de « décollement métaphysaire ».
Il existe parfois à cette période un épanchement sanguin, comme nous le voyons dans notre observation I.
B) La périostite. — Cette lésion, presque généralement présente dans la maladie de Parrot, est incapable de la déterminer à elle seule. Comme nous le verrons plus loin, elle n’est pas caractéristique de cette affection. Elle apparaît à la suite de l’ostéochondrite, vers le troisième ou le quatrième mois de la vie, mais peut aussi être rencontrée très précocement. Dans notre observation I, le premier cliché des membres supérieurs montre déjà des lésions périostiques. Elles consistent essentiellement dans la formation de lamelles osseuses, minces, occupant la corticale, ayant chacune 1 millimètre d'épaisseur, et séparées entre elles par un espace vide de même largeur. Ces couches feuilletées, au nombre de deux, trois ou quatre, commencent au niveau de l’union épimétaphysaire, augmentent d'épaisseur et sont de plus en plus larges jusqu’au niveau de la partie moyenne de l’os. La périostite est le résultat d’une ostéogénèse troublée.
On peut observer, au cours du décollement épiphysaire, des épaississements calleux périostés secondaires: c’est la «périostite tardive» de Fraenkel.
C) Les raréfactions osseuses. — Klles sont constituées par un tissu de granulation, résultat de la destruction des
tuniques internes des artérioles de la moelle osseuse. Les <gommes », décrites par Mestrallet (36), peuvent être multiples ou isolées, centrales, c’est-à-dire siégeant dans la métaphyse, où marginales, occupant la corticale de l’os près de son extrémité qu’elles échancrent plus ou moins. Leur volume varie depuis celui d’une petite perle jusqu’à celui d’une noisette.
Les trois types de lésion que nous venons de décrire coexistent fréquemment chez le même sujet, et frappent simultanément et symétriquement les os longs des membres. Nous en trouverons des exemples dans les observations radiographiques de la maladie de Parrot, en particulier dans l’observation de Lereboullet et Chabrun (30).
