II. —— ASPECT RADIOGRAPHIQUE DES LÉSIONS DANS LA MALADIE DE PARROT

Au moment de l’apparition du syndrome paralytique dans la maladie de Parrot, les lésions osseuses peuvent présenter les aspects les plus divers, depuis lostéochondrite à ses divers degrés, la périostite, les raréfactions osseuses, le décollement épiphysaire, jusqu’à la coexistence de ces lésions. Cette variété d'images rend le diagnostic radiographique d'autant plus délicat.

Nous allons étudier successivement les différents aspects de ces lésions, tels qu’on peut les observer sur les films au cours de la maladie de Parrot.

I. Ostéochondrite. — C’est en général la première atteinte, qui progresse elle-même en revêtant trois aspects différents.

1° degré. — Au premier degré de l’ostéochondrite, on note -une modification de l’image de la ligne métaphyso-épiphysaire. Cette ligne, normalement étroite, comme tracée au crayon, qui borde la métaphyse, est remplacée par un véritable ruban sombre, dont l’épaisseur peut atteindre plusieurs millimètres. Sur le positif, les extrémités osseuses sont bordées de noir: c’est le « Kalkband >» des Allemands. Cette bordure homogène présente une limite nette du côté diaphysaire, tandis que du côté épiphysaire elle envoie de petits prolongements fins, qui ont l’aspect de dents de 1 millimètre environ Cette dentelure correspond à une incrustation calcaire excessive du tissu cartilagineux.

% degré. — L'aspect normal de la région épi-métaphysaire est complètement bouleversé. La bande sombre du premier degré est devenue irrégulière du côté du cartilage. Vu à la loupe, le film montre un profil hérissé d’aspérités courtes et inégales. Ce sont des lésions spécifiques, avec présence de tissu conjonctif et résorption active. La région diaphysaire présente des modifications encore plus importantes: la ligne de délimitation entre la diaphyse et la spongieuse métaphysaire est floue, à peine discernable. Il existe, entre le ruban sombre et la métajfhyse, une bande claire, plus ou moins large, assez régulière; dans les degrés assez avancés d’ostéochondrite, cette région prend un aspect stratifié, par l'alternance des bandes sombres et des bandes claires, à la fois plus nombreuses et plus irrégulières qu’au premier degré. Ces bandes ont 1 millimètre environ d'épaisseur. On trouve, par exemple: une bande noire, une bande décolorée, une nouvelle bande noire, une bande de décoloration un peu floue, et, en dernier lieu, les travées osseuses. Cet aspect, très caractéristique de l’ostéochondrite au deuxième degré, correspond probablement à l’alternance de couches riches et. pauvres en sels calcaires, au point de vue chimique, et en insinuation du tissu de granulation dans les régions métaphyso-épiphysaires, au point de vue histologique.

Nous avions obtenu une image typique d’ostéochondrite dès les premiers clichés des membres inférieurs pris dans notre première observation. L’extrémité inférieure du fémur droit, en particulier, était le siège de lésions nettes.

3 degré. — Dans cette période de l’ostéochondrite, il y a le plus souvent prédominance de bandes claires sur les bandes sombres Mais ce qui la caractérise, c’est une solution de continuité au niveau de la métaphyse, avec ou sans un certain déplacement épiphysaire. La rupture de l’os n’est pas située exactement à la limite dia-épiphysaire, mais se place un peu en dessous, dans la diaphyse. Le plus petit fragment osseux reste attaché au cartilage épiphysaire. Quoique les noyaux d’ossification soient rarement visibles à cette phase de la maladie, le centre d’ossification de l’extrémité distale du fémur, os qui est le plus souvent le siège du décollement, est en général développé, et, dans les cas de séparation épiphysaire, montre une lésion anatomique. Les images lacunaires qu'on appelle « décollement épiphysaire » correspon-

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dent soit à du tissu de granulation, soit à des fractures vraies: mais le profil de séparation n’a pas toujours sa réalité démontrée par l’examen anatomique direct.

Un cliché des membres inférieurs pris au cours de notre observation IIT présente une ébauche de décollement épiphysaire au niveau de l’extrémité supérieure des deux tibias et de l’extrémité inférieure des deux fémurs.

Mac Lean (33), Barbier (7) et Balard (6) ont publié des observations relatant cette lésion au cours de maladies de Parrot.

Observation XIV de Mac Lean. — Garçon de 7 semaines, atteint de syphilis osseuse cliniquement établie, avec séparations épiphysaires visibles aux rayons X. Faiblesse du bras droit depuis deux semaines, avec un gonflement du poignet. Sensibilité à la mobilisation des quatre membres, depuis un temps indéterminé. Le foie et la rate ne sont pas palpables. On note une petite fissure anale. La réaction de Noguchi est: 4+, celle de Kahn: 4+, 4+ et 4+.

Radiographie. — Ostéochondrite sévère des extrémités distales des deux fémurs, avec «séparation épiphysaire » et périostite, destruction avancée par ostéochondrite des extrémités de ces os. Les deux tibias présentent des lésions périostiques avec séparation épiphysaire. Les métaphyses distales du radius et du cubitus droits et gauches sont séparées et déplacées latéralement, tandis que les diaphyses sont respectées.

Sur les 12 os longs, 8 ont présenté des séparations épiphysaires décelées par la radiographie.

Observation 11 de Barbier. — Un enfant de deux mois présente depuis deux jours une impotence du membre inférieur droit. Wassermann très positif. La jambe est immobile; on sent une tuméfaction douloureues à la pression au tiers inférieur du fémur. Anémie marquée, syphilides, augmentation du foie et de la rate.

La radiographie décèle la présence d’une fracture diaphysaire oblique du fémur droit, au tiers inférieur de la diaphyse.

Observation II de Barbier. — Un enfant de 3 mois est amené pour immobilité des bras survenue il y a quinze jours. La mobilisation passive des jambes est douloureuse. Tuméfactions de la cuisse et du genou droits. La pseudo-paralysie est moins accusée aux mem-bres supérieurs.

Radiographie. — Fracture sus-condylienne du fémur droit, qui divise en deux morceaux l’extrémité inférieure de la diaphyse séparée du corps de l'os. C’est une fracture multiple, qui se compose d’un trait de fracture sus-condylienne, transversal, et d’un autre trait intercondylien, séparant en deux fragments l'extrémité inférieure du fémur. Ces fractures ne siègent donc pas, suivant la description classique, au niveau du cartilage de conjugaison.

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Observation de Balard. — Cinq jours après la naissance d’un enfant né d’une mère syphilitique, on note un gonflement de sa jambe droite, à sa portion inférieure.

Radiographie. — Le cliché porte une solution de continuité osseuse au niveau de l’extrémité inférieure des deux os de la jambe. I1 y a un très léger déplacement.

IL. Périostite. — A l’état normal, le périoste est invisible aux rayons X. On peut distinguer trois aspects de périostite, cette «lésion d'accompagnement ».

A) Un épaississement du périoste, sur une diaphyse intacte, indépendant des lésions métaphysaires, sans atteinte de la spongieuse. Dans ces cas légers de périostite, les bords de la diaphyse, surtout dans sa partie moyenne, sont soulignés d’un trait fin qui double la corticale. On dirait que «le orofil de l’os a été suivi au crayon » (Chassard).

B) Un type de périostite guérie, ressemblant au cal d’une fracture. L'observation XXVI de Mac Lean (33) en est un bon exemple.

Observation XXVI de Mac Lean. — Enfant de six semaines, présentant une syphilis franche. LME -paralysie de Parrot des membres inférieurs.

Examen radiographique. — Réparation osseuse évidente du fémur, avec production marquée d’os nouveau, qui apparaît sous l’aspect d’une large formation calleuse, en « massue ». Les os des extrémités inférieures montrent de nombreux foyers de raréfaction dus à la résorption du tissu osseux avec substitution de tissu conjonctif, invisible aux rayons X. L’extrémité proximale du tibia gauche, où la production subpériostique est très marquée, est le siège d’un centre de réparation.

C) La périostite ossifiante, ou ostéoporose hypertrophique de Péhu, la moins fréquente, qui provoque un épaississement énorme de toute la diaphyse. Cette dernière variété, qui débute au 3 ou 4 mois de la vie, succède à l’ostéochondrite. Sur les positifs, on voit une, deux, trois ou quatre lignes noires, d’un demi à 1 millimètre de large, bien tracées, d’un dessin net, séparées par une ligne ou une bande claire de largeur identique à celle des bandes sombres. Ces bandes alternées courent le long de la corticale entière. Elles commencent à une des extrémités, s’attachent à une ligne d’ossification, proximale par exemple, pour arriver à l’autre, distale. C’est, traduits aux rayons X, le feuilletage et la lamel-

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lisation de la corticale osseuse, qui atteignent leur maximum d'épaisseur à la partie moyenne de la diaphyse, formant une véritable «gaine». Tandis que l’ostéochondrite s'étale sur la zone cartilagineuse épi-métaphysaire, la pé- riostite occupe l’extérieur de la tige diaphysaire. L’observation de Mouchet (38) donne une bonne description de la périostite au cours de la maladie de Parrot.

Observation de Mouchet. — Fille de 1 mois, hérédo-syphilitique. L’épaule droite est augmentée de volume et douloureuse. Les téguments sont épaissis, comme infiltrés, dans toute cette région. Le squelette est plus volumineux que du côté opposé.

Radiographie. — Le noyau osseux de la tête humérale n’a pas encore paru. L’extrémité supérieure de la diaphyse a des contours flous dans son ensemble. Elle est comme rongée et présente, au lieu d’une convexité supérieure nette, une sorte de cupule irrégulière. Sur tout le quart supérieur de la diaphyse humérale, il existe un fourreau périostique régulier. Il y a donc un processus de destruction de la région diaphysaire voisine du cartilage jugal supérieur, et un processus d’hyperplasie osseuse, une hyperostose sous-périostée.

Nous avons obtenu des images radiologiques de lésions périostiques au cours de nos trois observations. Dans le premier cas, on trouve un épaississement de la tête humérale droite, visible sur le cliché 2087. Sur la radiographie 2165, un élargissement du profil des tibias est dû à une périostite ossifiante (cas n° 2). Enfin, dans notre troisième observation, les diaphyses humérales droite et gauche, sur le cliché 2137, de même que les diaphyses tibiales, se montrent nettement atteintes par cette lésion.

III. Les raréfactions osseuses. — Ce sont des lacunes osseuses, composées de tissu mortifié, ou des foyers d’ostéite fibreuse. Elles se présentent à la radiographie sous forme de foyers clairs, le plus souvent homogènes, circulaires ou ovoides, à contour irrégulier, entourés où non d’une sertissure opaque. Ces lésions siègent surtout au niveau des métaphyses, plus rarement au niveau des diaphyses. Les « gommes marginales », en bordure de l'os, sont entourées d’une zone destructive de corticale ou de spongieuse. Les examens radiographiques répétés que Mouriquand et Bernheim (39) ont pratiqué lors de leur observation suivent l’évolution de ces foyers de raréfaction.

Observation de Mouriquand et Bernheim. — Une fille de 28 jours