SALES

présente de l’impotence du membre supérieur droit depuis l’âge de 17 jours. L'impotence est presque complète. Seuls sont possibles quelques légers mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras. La main est tombante, l’épaule droite semble augmentée de volume.

Radiographie. — Au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus, une tache claire, arrondie, située au-dessus de la ligne diaépiphysaire, mais ne l’atteignant pas, séparée qu’elle est par une mince bande osseuse plus sombre, représente une gomme osseuse de la région dia-épiphysaire, gomme médullaire, située en dessous du cartilage de conjugaison, qui ne se trouve pas atteint par elle, puisqu’on voit la tache claire de la gomme surmontée d’une fine lamelle osseuse.

Nouvelle radiographie, prise trois semaines plus tard, après qu’un traitement antisyphilitique ait été mis en œuvre. La gomme se traduit par une tache moins claire qu’au début, et surtout bordée à sa périphérie par un halo sombre, traduisant une forte réaction hyperostosique. À noter que la gomme ne présente plus de limite nette au niveau de la ligne dia-épiphysaire, comme si, en s’agrandissant, elle avait effondré la lame osseuse qui la séparait encore du cartilage de conjugaison. Ceci explique l’apparition de la crépitation, symptôme noté à ce moment-là, et qui traduit bien l’existence du décollement épiphysaire nouvellement constitué.

L'amélioration continue.

Radicgraphie prise un mois plus tard. — On constate que, en raison de la croissance de l’os, la gomme s’est éloignée de la ligne dia-épiphysaire. Elle est beaucoup plus petite, moins visible, et toujours cerclée d’un tissu osseux plus foncé. Trois semaines plus tard, les mouvements sont normaux, et à la radiographie on note la disparition à peu près complète de l’image de la gomme, dont on devine les contours estompés. C’est la seule observation, dans toute la littérature, d’une gomme de l’extrémité supérieure de l’humérus, point de départ d’un décollement épiphysaire.

Dans les deux dernières radiographies, on relève des lésions de périostite: l'extrémité supérieure de l’humérus est boursouflée d’une façon irrégulière par la prolifération d’exostoses périostiques. La dernière radiographie montre même la présence de l’exostose en éperon.

Les raréfactions osseuses sont visibles sur nos clichés. Au cours de l’observation I, le cliché 2087 montre des lésions d'ostéite raréfiante déterminant une géode à l’extrémité inférieure du radius. Le péroné gauche présente également le même type de lésion. Enfin, dans notre cas IIL on note sur le cliché 2137 une perte de substance de la surface externe de l'extrémité supérieure de l’humérus droit. Les deux os de l’avant-bras droit sont le siège d’une large perte de substance avec effondrement d’une partie de l’extrémité radiale. Ces

Aron

mêmes lésions siègent au niveau de la région articulaire tibiale.

La coexistence des diverses lésions que nous venons de décrire trouve son image radiographique typique dans l'excellente observation de Péhu et Mestrallet (45):

Observation de Péhu et Mestrallet. — Fille âgée de 5 semaines, présentant une prétendue hémiplégie droite. En réalité, il s’agit d’une pseudo-paralysie douloureuse intéressant les quatre membres. La peau a un aspect œdémateux, un éclat brillant, sans rougeur. Rate augmentée. :

Radiographie. — Lésions multiples, généralisées à tous les os longs. Les lésions polymorphes vont de l’ostéochondrite au premier degré, et atteignant plus spécialement les régions épiphysaires, aux gommes de petit volume, mais très nombreuses, qui donnent à certaines épiphyses, notamment celles des fémurs et des tibias, un aspect vermoulu. Il existe des dépôts périostiques accusés, qui engainent certaines tiges osseuses. D'une façon générale, les lésions sont réparties à peu près également, et sont de même type anatomique symétriquement sur les os des deux côtés du corps.

Bien que l’ensemble symptomatique corresponde exactement à celui de la maladie de Parrot, nulle part on ne constate la présence de décollements épiphysaires vrais, décelables par la radiographie.

On peut donc grouper comme suit les images radiologiques de la maladie de Parrot:

1° L’ostéochondrite, qui se traduit sur le film par des bandes alternées sombres et claires, et dont le dernier degré, dit « décollement épiphysaire », n’est pas toujours vérifiable anatomiquement;

2° La périostite, avec l’élargissement des diaphyses et leur engainement par un manchon osseux;

3° Les ostéites raréfiantes, les gommes, qui donnent sur le cliché positif des taches claires, rondes ou ovoides.

Ces trois types de lésions coïncident fréquemment, chez le même sujet, en respectant une certaine symétrie sur les ôs des deux côtés du corps.