EE A

en 1918, qui le premier suit sur les films le processus de réparation osseuse sous l'influence du traitement antisyphilitique, de Pankow (41), qui utilise systématiquement l’examen aux rayons X pour dépister la syphilis congénitale, apportent leur contribution aux connaissances actuelles. Les observations de la maladie de Parrot sont dorénavant enrichies de clichés qui permettent le diagnostic précoce, partant le traitement efficace: celles de Renault et Michel (56), en 1921, de Barbier (7) et son élève Paterne (42) la même année, de Lorey (32), de P. Schneider (62). L. Pick (51 et 52) reprend la question et précise l’aspect radiographique des lésions osseuses à leur différent degré, tandis que les observations de. G.-F. Sutherland et J.-H. Mitchell (64) en 1923, de C.-R. Scott (63) en 1924, de Mouriquand et Bernheim (39), la même année, l’étude de Wimberger (67) en 1925, nous conduisent en 1926, époque des premières publications de léclatante étude de Péhu, Policard et leurs élèves (43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 68, 54, 59 et 60). Paraissent une observation de Mouchet (38) en 1928, une de Balard (6) la même année. Les travaux américains de R.-S. Bromer (8), de Pendergrass (50), la très complète étude de Mac Lean en 1931 (33), la contribution des Argentins Acuna et Puglici (2), O’Donnell et Cossoy (40), de Filippi (14), qui est le premier avec Péhu et Mac Lean à préciser le diagnostic radiographique différentiel entre la paralysie de Parrot, la maladie de Barlow et le rachitisme, Cibils Aguirre et Tetes (11), Casaubon (9), Acevedo Ruiz del Hoyo (1), les Espagnols Sainz de los Terreros (61), M. et F. Arce (4), les Allemands Joseph et Leeser (24), Mikhailoff et ses collaborateurs (33), Klaften et Priesel (26), les Italiens de Vecchi (66), R. Dusso (12), L. Cattaneo (10), l'Anglais E. Assinder, le Belge J. Massart (35) enrichissent la question de nombreuses observations à la documentation radiographique étendue.

Ces dernières années, en France, la question a été étudiée de près. Marfan (34) dénonce la relation entre rachitisme et syphilis congénitale, tandis que Lereboullet (29, 30 et 31) met en lumière les modifications osseuses de la maladie de Parrot et leur localisation. Péhu et Policard (48), tout dernièrement, ont condensé en un chapitre du Traité de Médecine des Enfants (Nobécourt et Babonneix) la description de la maladie de Parrort et son aspect radiologique.

Enfin, le recueil des Ostéopathies syphilitiques de la Pre-

TA nt

mière Enfance de Péhu (68), dans la Bibliothèque des films radiographiques, rassemble une collection qui donne avec précision l’état actuel de nos connaissances et de notre documMmentation iconographique sur les lésions osseuses dans la syphilis congénitale en général, et dans la maladie de Parrot en particulier.

CHAPITRE Il Clinique de la maladie de Parrot La pseudo-paralysie de Parrot atteint son maximum de

fréquence chez les nourrissons issus de parents syphilitiques, au deuxième mois de la vie. Cette fréquence est des plus

discutées, puisqu'elle varie, suivant les auteurs, de 3,6 à 32 %.

Il s’agit d'enfants présentant tous les stigmates habituels de l’hérédo-syphilis. Parfois prématurés, tels le cas de Paterne (42), né à 8 mois, et notre premier malade, né à 7 mois, ils débutent avec un poids plutôt supérieur à la normale, mais présentent par la suite soit une perte de poids exagérée, soit un poids stationnaire. On note souvent une pâleur qui traduit une anémie plus ou moins intense. Voici quelques numérations globulaires empruntées à la littérature:

Cas 12 Cas 2

«| Cas 13 Cas 5 ER

Fe ne Les de Mac Lean|ide Mac Lean 2 HD Hémoglobine . . . .. 35 % 31% 40% 60% Globules rouges ....| 2.160.000 1.672.000 2.800.000 2.235.000 PlAqueltes aient 368.000 536.000 Globules blancs. .... 23.600 18.000 9.000 7.400 Polymorphonuel.... 34% 49% 45 %o 58% Lymphocytes..... 62% 51% 55% Monocytes. ..:..... 3% Réticulocytes. ...... 1

Une éruption papulo-vésiculeuse accompagne ou précède presque toujours les premières manifestations paralytiques. Les régions fessière, péri-anale, génitale, péri-unguéale, les commissures des lèvres et les pavillons des oreilles en sont le siège habituel L’atteinte des muqueuses se manifeste par un coryza persistant, — observations de Paterne (42), de Renault et Michel (56), de Mac Lean (33), les nôtres, — avec écoulement nasal parfois purulent. Les malformations hé-

LG ES

rédo-syphilitiques classiques, poly et syndactylie, fissure palatine, peuvent exister, alors que la desquamation plantaire et palmaire est de règle. Le foie et la rate sont fermes, perceptibles. On note, dans certains cas, des troubles d'ordre digestif, vomissements, diarrhée, comme on en relève dans l’observation II de Péhu et Romand-Monnier (49), l’observation III de Paterne (42), et notre deuxième cas. La réaction de Wassermann est presque toujours positive chez l’enfant et chez la mère; cette dernière mentionne fréquemment des fausses couches.

Tel est le tableau de la syphilis congénitale du nourrisson. A ces conditions générales viennent s'ajouter une immobilité anormale d’un, puis de deux ou quatre membres, et une sensibilité telle que l’enfant crie à la moindre tentative de mobilisation passive du membre atteint. Quand on soulève l'enfant par le tronc, les quatre membres pendent dans le relâchement complet, en «battant de cloche ». Les mouvements passifs sont faciles, en ce sens qu'aucun groupement musculaire n’oppose de contracture, mais provoquent la douleur. Il n’y a pas de troubles de la sensibilité.

Parfois apparaît un œdème des régions particulièrement douloureuses. En suivant les os depuis leur partie moyenne jusqu’à leur extrémité, on constate que c’est la région épiphysaire qui est le siège de la douleur et de augmentation

de volume. La palpation révèle des saillies osseuses qui aug-

mentent localement le diamètre de l'os. Il arrive qu’on percoive nettement un craquement au niveau de l’extrémité de l'os, en particulier du tibia. Cette sensation à l'oreille et au doigt a été comparée par Baumel à de la crépitation.

Cette paralysie flasque, douloureuse, incomplète, n’entraîne aucune modification morbide de la chronaxie. musculaire. Atteignant d’abord un membre, elle tend à se généraliser, sans toujours altérer l’état général, ni provoquer d’hyperthermie. Ses degrés de gravité sont des plus variables, et suivent étroitement l’importance des lésions osseuses.

Sous l'influence d’un des trois traitements antisyphilitiques de base, injections intramusculaires ou sous-cutanées de sels arsenicaux, de bismuth, ou frictions mercurielles, la douleur cède en quelques jours, et le retour à la normale de la mobilisation active des membres s’accomplit en quelques semaines. Mais, si le syndrome paralytique disparaît, les lésions osseuses ne s’effacent pas aussi rapidement, et la ra-

diographie permet de juger de leur persistance. Elles peuvent donc exister après la disparition des manifestations douloureuses.

Nos observations, que nous rapportons plus loin, montrent les caractères très spéciaux de la maladie de Parrot: la diffusion des lésions, généralisées à tout le squelette, la disparition du syndrome et la persistance de ces lésions après application du traitement, frictions mercurielles dans le cas I, sels arsenicaux dans le cas IL, injections bismuthiques dans le cas IIT.