CHAPITRE II Observations

Les troïs cas que nous avons pu observer dans le service de M. le Professeur Lereboullet concernaient des sujets présentant une pseudo-paralysie douloureuse très typique. Les signes cliniques avaient été les mêmes dans les trois cas, et le diagnostic avait pu être posé dès le premier examen. Mais les films obtenus offraient des images qui, comme on le verra. différaient profondément les unes des autres.

Première observation. — Jacques K.…, 22 jours, né le 4 octobre 1933 à Lariboisière, dans le service de M. Devraigne. Examiné pour la première fois le 26 octobre.

Antécédents personnels. — Enfant né à 7 mois, pesant 2 kg. 600, en état de mort apparente, bien qu’il n’y ait pas eu application de forceps. Le placenta était un peu gros, mais n’a pas été pesé.

Antécédents héréditaires. — La mère n’accuse pas de fausse couche, — c’est d’ailleurs son premier enfant, — ni de maladie antérieure; le père est bien portant.

Histoire de la maladie présente. — On ne remarque rien d’anormal pendant les premiers jours. La perte de poids physiologique a été vite réparée :

AR OCIOD PCR es Pire 2 kg. 060 FAIR RE PAR RETENIR OR 2 kg. 410 ee, 2 kg. 470 D Pr on 2 kg. 500

Entre temps, la mère a été admise avec son enfant à Châtillon, où M. Lelong la voit et remarque chez l’enfant:

1° Du coryza;

2° Un état d’impotence du membre supérieur droit.

I1 fait entrer la mère et l’enfant à la Clinique Parrot.

Examen du 26 octobre 1933 (effectué par M. Baize). — Taille: 9 m. 47. Poids: 2 kg. 600.

Nouveau-né débile, encore desquamant. On note un peu de mammite et un érythème fessier banal.

Le membre supérieur droit pend, inerte, en demi-flexion, en abduction et rotation interne. L'enfant ne paraît pas pouvoir s’en servir, et exécute au plus avec lui quelques mouvements d’abduction très

limités. De plus, il paraît en souffrir, et crie à la moindre tentative de mobilisation passive. L'aspect du membre est normal, mais à la palpation on sent un épaississement manifeste de l’extrémité superieure de l’humérus, qui paraît presque deux fois plus large que du côté opposé. Cette recherche provoque également les cris de l'enfant.

Le reste de l’examen, chez ce prématuré débile, est négatif. On recherche avec une particulière attention les stigmates de l’hérédosyphilis. me

Il y a un peu de coryza. Pas de pemphigus. Pas de lésions périanales ni péri-buccales. La peau est un peu ridée et flasque.

La rate n’est pas accessible à la palpation. Le foie est peut-être un peu gros et déborde d’un bon travers de doigt. Les testicules sont normaux. Pas d’adénopathies sus-épitrochléennes ou autres. Le cœur, les poumons sont normaux. L'état général est médiocre.

En somme, le syndrome de pseudo-paralysie du membre supérieur droit est isolé. C’est là un fait à retenir, avec la notion qu’il est apparu chez un prématuré débile.

Plusieurs examens de laboratoire sont effectués. La cuti-réaction à la tuberculine est négative. La réaction de Bordet-Wassermann, pratiquée chez la mère et chez l’enfant, donne les résultats suivants:

Chez la mère: B.-W. est négatif, Hecht est anticomplémentaire.

Chez l’enfant: B.-W. est négatif, Hecht est partiellement positif.

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE. — (Cliché n° 2087-1933 du service radiologique des Enfants-Assistés.) Fig. n° 1.

Membre supérieur droit. — T’extrémité supérieure de l’humérus est engainée, le périoste est soulevé autour de la métaphyse. Cet aspect en <«chou-fleur» fait songer immédiatement à l’hématome sous-périosté du scorbut infantile. La portion juxta-articulaire est floue. Dans la diaphyse humérale, une zone plus claire correspond à une diminution de la densité osseuse.

À l’extrémité inférieure du radius apparaît une petite géode. Les contours sont flous. Les os de l’avant-bras sont normaux.

Membre supérieur gauche. — Pas de lésions visibles.

Membres inférieurs. — Le bassin est intact, quoique décalcifié. Les extrémités supérieures des deux fémurs sont normales.

Membre inférieur droit. — L’extrémité inférieure du fémur est le siège de lésions d’ostéochondrite; on note l’écrasement du condyle

interne. Les extrémités des deux os de la jambe montrent une décalcification nette.

Membre inférieur gauche. —— L'extrémité inférieure du fémur est normale, de même que l'extrémité supérieure du tibia et du péroné. A son extrémité inférieure, ce dernier os montre des lésions d’ostéite raréfiante.

On règle le régime de l'enfant, qui prend huit tétées au sein de sa mére, et on institue un traitement antisyphilitique, qui consiste

en une série de 15 frictions mercurielles continuées jusqu’au 10 novembre. |