CONCLUSIONS

1) Les techniques radiologiques employées ces dernières années pour l’étude de l’iléon terminal consistent dans l’exploration jpar transit d’un repas baryté notamment par remplissage fractionné selon la métode de Pansdorf. Nous préférons l’entéroclyse opaque par la sonde duodénale qui permet de déposer directement le liquide opaque dans le grêle, au voisinage de l’angle de Treitz. Nous évitons ainsi le séjour parfois prolongé du repas baryté dans un estomac atone, à pylore spasmé ou sténosé. Les fausses stases iléales qui résulteraient d’un tel fait sont éliminées et le gain de temps est important. Entre autres avantages, nous obtenons une colonne pas du tout fractionnée par les passages pyloriques, très homogène par conséquent et exempte de liquide d’hypersécrétion gastrique.

2) Cette méthode permet surtout d’étudier la motricité du grêle et d’apprécier si le transit est normal ou troublé.

Physiologiquement les premiers passages iléo-coliques s’observent après 2 h. 1/2 à 3 heures et le grêie se vide totalement en 5 à 6 heures. Le transit peut être arrêté par un obstacle quelconque : occlusion aiguë par étranglement, invagination, volvulus, etc.

I1 est accéléré dans les hypersympathicotonies, les états thyroïdiens, les intoxications et la plupart des processus inflammatoires aigus. Il existe alors de la diarrhée. Il est enfin retardé dans les péritonites adhésives d’origine inflammatoire ou tuberculeuse et dans les sté- noses ou rétrécissements qui réalisent le syndrome subocclusif de Kœænig. En particulier, lorsque l’obstacle siège sur l’iléon terminal, il entraîne un retard du transit qui se manifeste par un signe radiologique important, la stase 1léale.

3) Avec le procédé de l’entéroclyse opaque, il existe une stase iléale lorsque le grêle n’est pas totalement vide au delà de la 6° heure. On élimine d’abord les fausses stases qui se produisent lorsque ie cœcum est franchi dans les délais normaux, mais avec une valvule béante, permettant le reflux de la baryte vers les anses grêles. Cette incontinence valvulaire est produite par des causes réflexes. On divise ensuite les stases vraies au cours du transit en stases organiques et stases fonctionnelles.

Les premières s’observent dans

— Les appendicites et annexites qui s'accompagnent si volontiers de périviscérite iléo-colique.

— Les brides et adhérences par péritonite adhésive. — Les mésentérites rétractiles.

— Les sténoses simples ou cancéreuses.

— Les rétrécissements fibreux à la suite d’ulcérations

tuberculeuses ou d’iléites terminales dont l'éticlogie est encore obscure. -

Les stases fonctionnelles sont produites soit par un spasme de la valvule qu’on observe surtout dans ies typhlo-colites graves, les appendicites chroniques et même les lésions vésiculaires, soit par atonie de la musculature intestinale chez les vieillards, les éventrés, les ptosés, etc. ;

4). La voie haute nous renseigne parfaitement sur les anomalies de la motricité et du transit. Elle est d’une utilité beaucoup moindre pour l’étude de la morphologie des contours. En effet, quand la baryte arrive dans ie grêle terminal, elle flocule généralement en donnant des grumeaux ou bien se déshydrate completement en créant une masse absolument opaque et sans teintes intermédiaires. Ces éventualités rendent illusoire l’interprétation des clichés ou tout au moins interdisent de conclure à une lésion pariétale. En outre, toute comparaison des images devient impossible.

5). Aussi l'étude du relief muqueux des anses terminales se fera par lavement baryté avec reflux 1féal. Ce reflux se produit facilement par un mécanisme réflexe encore assez obscur. Il n’est pas produit comme on le croit volontiers par la distension du cœcum et on ne doit plus parler de « forcer la valvule de Bauhin ». La technique sera rigoureuse : lavement évacuatrur préalable, température optimum de 38°, pression n’excédant